«К врачам нужно обращаться сразу, когда у ребенка появились первые проявления аллергии»

Ольга Зайцева, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач России, заведующая кафедрой педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова рассказала «Летидору» о том, как аллергия может превратиться в астму, и в какой момент нужно обратиться к врачу. — Сейчас сезон пыления растений, и у многих детей могут обостряться аллергические заболевания. Правда ли, что аллергия может стать причиной бронхиальной астмы у детей? — Астма у детей практически всегда бывает аллергической. Если у кого-то из родственников ребенка есть аллергические заболевания, а также если у самого ребенка уже имеется атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит, то это свидетельствует о предрасположенности к астме. Порою мы говорим об аллергическом марше, то есть последовательном формировании аллергических заболеваний, когда у ребенка при наличии наследственных факторов (аллергические заболевания у родителей или родственников) и под влиянием внешних факторов, например, на фоне искусственного вскармливания, возникают воспалительные изменения на коже (дерматит), которые запускают системный иммунный ответ. В присутствии аллергенов это может привести к аллергическому риниту, а потом формируется астма. При этом аллергенов вокруг нас очень много: домашняя пыль, пыльца деревьев и трав, шерсть и перхоть домашних животных, даже сухой корм для рыб. — В какой момент родителям стоит задуматься, что аллергия перетекает в астму? Когда обращаться к врачам? — К врачам нужно обращаться сразу, когда у ребенка появились первые проявления аллергии. Важно обращать внимание на такие симптомы, как приступообразный кашель, свистящее дыхание, прежде всего на выдохе, и кашель по ночам. Опасными симптомами являются чувство стеснения в груди, одышка, удушье. В основном у детей с астмой встречается такой симптом бронхиальной обструкции, как свистящее дыхание на фоне ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Позднее обращение к врачу существенно ухудшает прогноз заболевания. Какое бы легкое обострение астмы ни было, оно в итоге ведет к необратимым изменениям в бронхах, потере их эластичности, снижению функции легких. Каждое обострение – это шаг в сторону тяжелого хронического заболевания, лечить которое очень трудно. Поэтому чем меньше обострений, тем лучше. Здесь очень важен уровень контроля заболевания. — Что нужно делать, чтобы контролировать астму? — Важно вовремя обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям.Неправильное лечение ведет к ухудшению прогноза заболевания. Сегодня мы часто видим, что пациенты, к сожалению, рано отменяют назначенную им терапию, а это ведет к необратимым изменениям в легких. Также я вижу много ошибок в технике использования препаратов. Есть множество методов доставки лекарства в бронхи. Про это индивидуально рассказывает врач. Чаще всего мы используем небулайзеры, иногда – спейсеры, у школьников – различные системы для порошковых ингаляторов. Но во время приступа астмы можно использовать только небулайзеры. — К слову о небулайзерах – почему педиатры для детей рекомендуют именно их? — Небулайзеры обеспечивают глубокое проникновение препарата в легкие. Если этого не произойдет, самое хорошее лекарство будет бесполезно. Важно, чтобы лекарство попало в самые нижние бронхи – капелька должна быть маленькая. А если ребенок просто брызнул ингалятором в рот и все проглотил, лечебного эффекта не будет. Поэтому для детей небулайзер – лучший метод доставки препарата: с ним нужно просто дышать либо через мундштук, либо через маску, если ребенок совсем маленький. Для хорошего лечебного эффекта не надо синхронизировать вдох или делать что-то еще, как в случае с другими устройствами, нужно просто дышать. Но надо помнить, что в педиатрии нельзя использовать ультразвуковые небулайзеры, потому что они разрушают некоторые препараты. Дети старше пяти лет могут использовать порошковые ингаляторы. В этом возрасте они уже смогут сделать сильный глубокий вдох, необходимый для этих ингаляторов. — По каким признакам можно понять, что ребенку верно назначена терапия? — Если терапия назначена правильно, астматик ведет себя как абсолютно здоровый ребенок: может бегать, прыгать, заниматься физкультурой, спортом. Это то, что называется контролируемой астмой, когда ребенок выглядит и чувствует себя здоровым, но при этом принимает лекарства. Если же ребенка что-то беспокоит, если он кашляет, начинает задыхаться, ему трудно бегать, появляется свистящее дыхание, это означает, что астма не находится под контролем. В этом случае нужно идти к врачу и менять терапию. — Многие родители боятся гормональной терапии, считая, что это негативно сказывается на организме ребенка. Оправданы ли эти страхи? — Абсолютно не оправданы! Серьезный вред здоровью может принести поздно начатое лечение. Наиболее эффективны и безопасны для терапии бронхиальной астмы современные ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Эта терапия нужна, чтобы снять воспаление, ведь оно как раз и лежит в основе бронхиальной астмы. Важно понимать, что гормоны здесь действуют на воспаление в бронхах только местно, у них практически отсутствуют системные эффекты. Ингаляционный путь – это идеальный способ доставки таких препаратов. Современные гормональные препараты практически не имеют побочных эффектов. Благодаря высокой безопасности ИГКС можно использовать даже у самых маленьких пациентов. Будесонид разрешен младенцам начиная с шестимесячного возраста. . До 1995 года, когда еще не было современных схем терапии ИГКС, люди чаще умирали от астмы. Сегодня мы видим, что фатальных случаев почти не стало. Если пациенты с астмой правильно проходят лечение, болезнь практически не влияет на качество их жизни — Гормональная терапия должна быть именно регулярной и длительной, не симптоматической? — Любой пациент с астмой имеет два взаимодополняющих компонента терапии: длительная (контролирующая, базисная) терапия, ее продолжительность составляет 3 месяца и более, иногда несколько лет, и терапия для снятия приступа астмы. Однако есть такие препараты, например будесонид, которые применяются в качестве базисной терапии длительно, а также высокоэффективны и в момент обострения астмы. Для базисной терапии также используются комбинированные препараты, которые одновременно снимают воспаление и купируют бронхоспазм. — Можно ли уберечь ребенка от астмы и что могут сделать родители для профилактики? Для профилактики астмы можно сделать многое. Однако эти меры лишь уменьшают вероятность развития астмы. Программы профилактики астмы на первый взгляд простые, но следовать им невероятно сложно. Необходимо вести здоровый образ жизни, как можно реже контактировать с аллергенами, поменьше болеть респираторными инфекциями. Доказано профилактическое действие грудного вскармливания. Чрезвычайно важна роль микробиоты кишечника. Доказано, что дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют более высокий риск заболеть астмой. Но гарантировать, что ребенок никогда не заболеет астмой, мы не можем. — Какие рекомендации вы можете дать родителям детей, которые болеют астмой или предрасположены к ней? — Самое важное – чтобы ребенок меньше болел, для этого нужно соблюдать правила здорового образа жизни. Это в первую очередь прогулки на свежем воздухе, правильное питание, в младенческом возрасте – грудное вскармливание. Если у ребенка уже есть бронхиальная астма, важно выполнять рекомендации врача. Конечно, важно как можно больше заниматься физической активностью. Однако если мама и папа у ребенка астматики, то, к сожалению, вероятность того, что ребенок заболеет, возрастает. В этом случае, если у ребенка развивается астма, надо правильно лечиться, и тогда у него будет абсолютно качественная жизнь.