Контрацепция и аборты: возмутительные и поразительные факты из истории медицины

Одной из первых операций, которую освоили люди, по праву можно считать прерывание беременности. На протяжении разных исторических эпох как само это вмешательство, так и любая информация о нем носили табуированный характер в связи с религиозными, социальными и политическими запретами.

Необходимо помнить, что проблема абортов актуальна и по сей день. Ежегодно в Российской Федерации производится около 500 тысяч абортов, но что действительно заставляет задуматься — процент манипуляций, выполняемых по желанию женщины, без медицинских показаний для прерывания беременности, достигает 50% от общего количества.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно около 130 женщин по всему миру умирают в результате небезопасных подпольных абортов. Так откуда же корни этой проблемы?

«Существуют все признаки того, что аборт является абсолютно универсальным явлением и невозможно построить воображаемую социальную систему, в которой ни одна женщина никогда не чувствовала бы себя, по крайней мере, вынужденной сделать аборт», — пришел к выводу этнолог Джордж Деверо после исчерпывающего анализа материалов 350 древних и доиндустриальных сообществ.

Информация об абортах обнаруживается, начиная с самых древних времен. Так, в одном из самых ранних известных медицинских текстов, приписываемом китайскому императору Шэнь Нуну, а также в египетских папирусах содержатся данные об абортах и контрацепции. Во времена Римской империи многие писатели упоминали аборты, в том числе сатирик Ювенал, который писал о «наших искусных специалистах по абортам».

Расцвет христианской эры привел к усилению государственного регулирования сексуальной жизни, включая усиление осуждения абортов. Открытое обсуждение методов прерывания беременности сократилось, как и непосредственная демонстрация абортов врачам в образовательных целях. Таким образом, вплоть до XVIII века аборты и контрацепция в значительной степени ограничивались. Акушерки-повитухи стали ключевыми специалистами по проведению абортов, за что их периодически преследовали, считая ведьмами.

Представление о том, что женщины могут регулировать свою фертильность с помощью химических средств, старо, как мир. История контрацептивной медицины восходит к самой ранней ближневосточной медицинской литературе. Многие методы контрацепции, описанные в древней литературе, не отличались эффективностью, хотя, вероятно, некоторые из них вполне могли быть рабочими. Большинство сохранившихся свидетельств о контрацепции происходит из Египта, имевшего особенно богатые медицинские традиции. Женщины в Древнем Египте также пользовались значительно большей свободой, чем во многих соседних цивилизациях, что, в свою очередь, возможно, способствовало более мягкому отношению к контролю рождаемости.

Самое старое сохранившееся описание контрацептива в литературе находится в том же папирусе Кахуна, в котором описывается, как приготовить противозачаточные суппозитории из крокодилового помета, селитры и ферментированного теста. Несмотря на то, что крокодиловый навоз и селитру сложно назвать приятными ингредиентами, они, вероятно, были эффективны в блокировании зачатия. Дело в том, что в фекалиях этих рептилий содержится щелочь, обладающая спермицидными свойствами.

Папирус Эберса (ок. 1550 г. до н. э.) рекомендует сочетать акацию и колоцинт в противозачаточных суппозиториях. Оба эти растения обладают мощными противозачаточными или абортивными свойствами, хотя их токсическое действие может быть смертельным. Рецепты контрацептивов можно найти и в медицинских папирусах Рамессеума (ок. 1850 г. до н. э.), папирусе Карлсберга (ок. 1500 г. до н. э.), в Большом Берлинском папирусе (ок. 1350 г. до н. э.).

Другим известным в древности методом контрацепции было длительное грудное вскармливание: египетские женщины обычно кормили детей грудью в течение трех лет. Этот метод контрацепции был распространен во многих досовременных обществах, так как считалось, что он задерживает возвращение фертильности после родов.

Противозачаточные растения, вероятно, были известны и месопотамским цивилизациям, несмотря на ограниченные литературные свидетельства об их использовании. В ассирийских и вавилонских текстах упоминаются растения, считавшиеся абортивными или противозачаточными средствами. В вавилонской лексической традиции упоминается «растение нерожания» (вероятно, речь идет о ныне вымершем сильфии), которое предписывалось для снижения фертильности. Существует достаточно свидетельств использования контрацептивов на Ближнем Востоке в течение римского периода.

Греческий врач Соран из Эфеса довольно подробно пишет об использовании лекарственных растений в качестве противозачаточных и абортивных средств. Большинство этих трав использовалось в качестве пессариев (вводившихся внутрь влагалища), основной целью и было блокирование прохождения семени в матку.

Однако некоторые из них принимались перорально, в том числе упоминавшийся ранее сильфий, который был настолько популярен, что его чрезмерное культивирование фактически привело к исчезновению. Считалось также, что семена граната предотвращают фертильность из-за мифологической истории, в которой Персефона ест гранат и вынуждена оставаться в Подземном мире зимой, вызывая период бесплодия (зимы) на Земле.

Многие растения, принимаемые в качестве абортивных средств (например, мята королевская), были токсичными даже в небольших дозах и способствовали и без того очень высокому уровню смертности во время беременности в Древней Греции. К слову, многие из этих трав женщины принимали по собственной инициативе, а врачи обычно вмешивались только в случае возникновения осложнений.

По сравнению с Древней Грецией и Римом, информации о медицинской этике на древнем Ближнем Востоке практически нет. По этой причине существует ограниченное количество данных об отношении к абортам в этих цивилизациях. Сохранившиеся свидетельства указывают на то, что оно значительно различалось в разных культурах и периодах в соответствии с верованиями о том, в какой момент зародилась жизнь. За исключением Египта, где мужчины и женщины были относительно равны, у женщин на древнем Ближнем Востоке, как правило, было гораздо меньше прав, чем у мужчин. Из-за этого этика абортов редко рассматривалась через призму прав женщин.

Из-за того, как менструация и беременность в целом рассматривались в древней медицине, лечение, предназначенное для прерывания ранней беременности, часто не считалось абортом. Так, согласно еврейскому религиозному закону, женщина считалась беременной только через 40 дней после даты зачатия. Таким образом, преднамеренное провоцирование выкидыша до этого момента абортом не считалось. Кроме того, многие древние общества не различали жизнеспособный и нежизнеспособный плод.

Самое раннее известное литературное упоминание абортов содержится в папирусе Эберса. Большинство описанных в папирусе методов включают в себя введение лекарственных растений и других ингредиентов, чтобы спровоцировать выкидыш. Эти контрацептивы применяли либо перорально, либо местно. В одном из рецептов следовало сжечь ингредиенты, а дымом от них окурить пациентку. Неизвестно, проводились ли когда-либо хирургические аборты в Древнем Египте, но это маловероятно, поскольку, судя по всему, египетские врачи старались избегать гинекологических операций.

Упоминания абортивной медицины есть в сохранившемся вавилонском медицинском корпусе. Намрукку (неопознанное растение) прописывалось для вызова аборта. При этом оно также использовалось для облегчения родов на поздних сроках беременности.

Этот факт заставил некоторых современных историков предположить, что растение вызывает сокращения матки. В одном вавилонском тексте говорится, что намрукку нужно измельчить и смешать с пивом. Полученный напиток давали беременной женщине натощак, чтобы вызвать аборт.

Мало что известно о правовых и моральных взглядах на аборты в Древней Месопотамии. Историки, как правило, сходятся во мнении, что на древнем Ближнем Востоке зародыши не считались отдельными существами, обладающими юридическими правами. Согласно кодексу Хаммурапи (ок. 1772 г. до н. э.) и среднеассирийскому праву, мужчина, нанесший вред беременной женщине и вызвавший у нее выкидыш, должен был заплатить штраф в качестве компенсации. Если женщина умирала, он получал гораздо более суровое наказание за совершение убийства. Эти законы ясно дают понять, что потеря плода, как правило, не считалась убийством.

Самый ранний известный закон против добровольных абортов относится к среднеассирийскому праву. Согласно ассирийским законам, женщин, сделавших аборт по собственному желанию, казнили, а их тела оставляли непогребенными.

Согласно ассирийским законам, женщин, сделавших аборт по собственному желанию, казнили, а их тела оставляли непогребенными.

Использование контрацепции тщательно изучалось в соответствии с библейскими верованиями о том, что деторождение являлось религиозным предписанием. В то время как еврейский религиозный закон позволял женщинам использовать контрацепцию во многих случаях, некоторые христианские теологи считали, что это греховно по своей сути.

Эта позиция была связана с верой в то, что секс — дело грешное, поэтому он должен допускаться только с целью размножения. Многие отцы Церкви были уверены, что предоставление женщинам доступа к противозачаточным средствам приведет их к безнравственным поступкам.

Мораль аборта не была напрямую затронута в христианском Писании и по этой причине широко обсуждалась ранними христианскими теологами. Суть этих древних дебатов была сосредоточена на вопросе, когда именно плод уже можно считать личностью.

Евреи и христиане, жившие в Римской империи, в этом отношении находились под сильным влиянием греко-римской культуры, поэтому многие утверждали, что зародыш не становится личностью до тех пор, пока не начнет развиваться. Другие, например, Тертуллиан (ок. 155–220 гг. н. э.), утверждали, что люди получают душу в момент зачатия.

Безусловно, религиозные традиции и верования имели и продолжают иметь огромное влияние на различные сферы жизнедеятельности, в том числе и на планирование семьи. В то время как ранние исламские учения запрещали аборты после того, как душа входит в плод, другие религиозные ученые расходились во мнениях относительно того, когда происходит эта трансформация (от 40 до 120 дней после зачатия).

Раннехристианская модель не имела консенсуса относительно того, действительно ли аборт раннего, «несформировавшегося плода» представляет собой убийство. Католическая Церковь молчаливо разрешала ранние аборты и не принимала активного участия в кампаниях по борьбе с абортами вплоть до XIX века.

На протяжении XVII–XIX веков, когда медицинское сообщество неоднозначно реагировало на желание пациентки сделать аборт, процветала широко распространенная практика проведения этой операции людьми, далекими от медицины. Гомеопаты, целители свободно рекламировали свою готовность помочь с «женскими проблемами», а также выписывали различные снадобья и таблетки, способные «вызвать менструацию».

Попытки контролировать повсеместное распространение неофициальных абортов долгое время не приводили к созданию конкретных законов. В Англии только во времена правления королевы Виктории был принят Закон о преступлениях против личности 1861 года, который квалифицировал хирургический аборт на любой стадии беременности как уголовное деяние. В США энергичная кампания по борьбе с абортами была начата примерно в 1850 году, и уже к 70-м годам XIX века все штаты ввели уголовную ответственность за аборты.

Вследствие появления запретов на законодательном уровне, нравственного и религиозного осуждения женщин, сделавших аборт, начался «век криминализации», характеризующийся широко распространенной практикой незаконных, подпольных абортов.

Однако некоторым женщинам были доступны безопасные аборты, выполняемые высококвалифицированными врачами с успешной клинической практикой, которые руководствовались, в первую очередь, отчаянным положением своих пациенток. Эти «врачи совести» сыграли важную роль в убеждении своих коллег-медиков в необходимости декриминализации абортов. К 1970 году Американское медицинское сообщество изменило свою прежнюю позицию и призвало к легализации абортов.

Появление новых удобных методов предохранения от беременности позволило избавиться от убеждений наших бабушек «аборт как контрацепция» и избегать нежелательной беременности в принципе. Тем не менее необходимо популяризировать гигиену секса и знать о том, что жить половой жизнью можно и нужно безопасно.