Диуретики помогают организму избавиться от лишней жидкости, стимулируя выработку мочи. Такое действие называется мочегонным. В результате этого человеку приходится чаще ходить в туалет.
Медикаменты принимают как дома, так и в стационаре. Препараты используют для лечения хронических заболеваний и некоторых неотложных нарушений. Действие диуретиков помогает при таких состояниях:
В зависимости от заболевания и его причины врач выбирает препарат из подходящей группы.
Виды диуретиков отличаются друг от друга действующим веществом, способом выведения мочи из почек, скоростью наступления эффекта и его длительностью. Поэтому выбрать лекарство самостоятельно и купить его в аптеке нельзя. Врач должен подобрать подходящий для заболевания препарат и выписать на него рецепт.
Существует шесть видов диуретиков.
Натрий притягивает и удерживает воду. А тиазидные диуретики уменьшают обратное всасывание этого минерала в кровь, таким образом, натрий остаётся в почках, и вместе с ним — вода. Это помогает увеличить потерю жидкости с мочой и снизить объём плазмы. Такой эффект обычно нужен для снижения артериального давления.
Выраженность действия тиазидных диуретиков более слабая по сравнению с другими видами мочегонных лекарств.
К препаратам этой группы относятся:
Эти мочегонные работают в части почек, называемой петля Генле, — отсюда и название. Препараты повышают выведение солей, снижая обратное всасывание натрия, хлора и калия, кальция и магния.
Петлевые диуретики используют при лечения высокого давления, отёков из‑за сердечной недостаточности, заболеваний печени и почек.
К петлевым диуретикам относятся фуросемид и торасемид.
Диуретики из этой группы увеличивают мочеиспускание без потери калия. Препараты блокируют натриевые каналы в клетках почек, поэтому из организма выводятся только натрий и вода.
Во время лечения диуретиками этой группы важно следить за питанием, чтобы не было избытка калийсодержащих продуктов. В ином случае может случиться гиперкалиемия — опасное состояние, которое может вызвать сердечный приступ.
Когда важно сохранить минерал, калийсберегающие диуретики комбинируют с тиазидными или петлевыми препаратами.
Мочегонные этой группы:
Препараты снижают активность карбоангидразы — фермента, ответственного за реакцию между углекислым газом и водой. Общий эффект заключается в подщелачивании мочи.
Хоть лекарства считаются диуретиками, они снижают ещё и уровень жидкости в глазу, поэтому используются для лечения глаукомы. Также средства применяют для контроля некоторых приступов при лечении эпилепсии.
Отдельные препараты начинают действовать уже через 15 минут после приёма, поэтому их используют в том числе как экстренную помощь. Например, для снятия симптомов острой горной болезни.
Ингибитор карбоангидразы — это ацетазоламид.
Эти лекарства повышают осмотическое давление плазмы и способствуют переходу жидкости из тканей в сосуды. В результате увеличивается объём циркулирующей крови. В почках препарат препятствует обратному всасыванию воды, что приводит к её удержанию и увеличению объёма мочи.
Препараты используют для усиления водного диуреза и профилактики развития анурии — полного прекращения мочеотделения. Также осмотические диуретики применяют для снижения внутричерепного и внутриглазного давления.
К осмотическим диуретикам относится маннитол.
Вазопрессин — гормон, который вырабатывается, когда уровень воды в организме снижается. Он сохраняет жидкость и останавливает выработку мочи. Его также называют антидиуретическим гормоном.
Антагонисты вазопрессина — это препараты, которые связываются с рецепторами гормона и блокируют его действие.
Препараты используют для лечения гипонатриемии — низкого уровня натрия. Блокирование рецепторов помогает выводить из организма воду, сохраняя при этом электролиты.
К антагонистам вазопрессина относятся кониваптан и толваптан. Оба действующих вещества не представлены на российском рынке.
Диуретики безопасны, если принимать их по показаниям и под контролем врача. Среди возможных побочных эффектов могут быть следующие состояния:
Чтобы избежать побочных эффектов, во время приёма диуретиков следует употреблять больше жидкости. Если пить лекарства придётся долго, может потребоваться контроль уровня электролитов.
Диуретики проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко, поэтому во время беременности и кормления грудью их используют ограниченно.
Мочегонные препараты не вызывают пороков развития, но могут влиять на набор массы плодом и нарушать электролитный баланс в организме матери и ребёнка. Также эти лекарства увеличивают мочеиспускание плода, а это может стать причиной многоводия.
Диуретики назначают для лечения беременных с сердечной недостаточностью и при отёке лёгких, связанном с ней. При этом препараты не пьют длительным курсом, чтобы не нарушать набор массы у ребёнка. Иногда мочегонные используют при гипертонии у беременных, однако это не препараты первого выбора.
Мочегонные средства не используют для лечения отёков рук и ног во время беременности. Также их не применяют для лечения и профилактики развития преэклампсии.
Диуретики обычно не рекомендуются во время грудного вскармливания, так как подавляют лактацию и оказывают диуретический эффект на младенца. При необходимости назначить мочегонные препараты врач взвешивает предполагаемую пользу для матери и возможный риск для ребёнка.
