Добавить новость

Овчинский: более 90 семей воспользовались маткапиталом при переселении по реновации

Военкомат Нижнего Новгорода ищет актера Марка Эйдельштейна

Собянин поздравил столичных коммунальщиков с Днем работника ЖКХ

В Сергиевом-Посаде разыграли подарочный сертификат роддома





Новости сегодня

Новости от TheMoneytizer

Какие лекарства на сколько именно снижают уровень холестерина?

Мы будем говорить не о снижении уровня общего холестерина, т.к. этот показатель уже мало кого интересует и измерять только лишь его один допустимо разве что в условиях ФАПа. Хотя мне и до сих пор иногда присылают вопросы вроде такого: "у меня холестерин 7 ммоль/л, что мне надо принимать?".

Пожалуйста, прошу понять: общий холестерин не может и не должен рассматриваться как критерий принятия решений в медицине. Показателей липидного обмена больше одного, это и распределение холестерина по липопротеиновым фракциям (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП), и триглицериды, и липопротеин (а), и аполипопротеины В и А1.

Дальше мы сосредоточимся на наиболее важном показателе, связанном с риском развития атеросклероза - холестерине, сосредоточенном в липопротеинах низкой плотности (холестерин ЛПНП, или упрощенно - "плохой холестерин").

В отличие от того, что было еще лет десять назад, когда в нашем распоряжении не было ничего, кроме статинов, теперь наш арсенал выглядит гораздо более внушительно. В нем есть и ингибитор всасывания холестерина в кишечнике, и кумабы, и инклисиран, и появится скоро еще один ингибитор синтеза холестерина, лишенный способности вызывать симптомы со стороны мышц (как это есть у статинов).

У каждого из этих лекарств - своя собственная способность влиять на уровень холестерина ЛПНП. Конечно, статины остаются терапией первой линии в силу их дешевизны и эффективности. Но их возможности довольно ограничены, и более чем на 50% уровень холестерина ЛПНП они не снизят (максимум 55% в среднем. у отдельных особо чувствительных индивидуумов - на 60-65%, т.е. почти в 3 раза). Причем на 50-55% - это именно максимальные дозы, которых у нас в стране побаиваются. Умеренные дозы статинов, которые до сих пор применяются в России, снижают холестерин ЛПНП процентов на 30-35. Т.е. всего лишь на треть.

Мне регулярно приходят от пациентов результаты лабораторных анализов, где я вижу, как у многих из них после аортокоронарного шунтирования, после стентирования, после перенесенного инфаркта миокарда холестерин ЛПНП находится в диапазоне 2,0-2,5 ммоль/л, и это никого не беспокоит, т.к. пациент вроде бы и лечится. Но при таком уровне холестерина ЛПНП вероятность повторного инфаркта миокарда или повторной операции на сосудах сердца непозволительно высока. И такие вот показатели обычно наблюдаются у тех, у кто находится на терапии статинами в умеренных дозах. О высокой частоте применения которых (я про дозы) в России я уже упомянул.

Блокатор всасывания холестерина в кишечнике (Дзен не дает упоминать названия лекарств, поэтому я его назову в комментариях), добавленный к высокой дозе статина - это уже снижение холестерина ЛПНП на 65%, т.е. примерно в три раза. Это уже серьезно, и даже у тех, у кого исходно холестерин ЛПНП был в районе 4 ммоль/л, т.е. не слишком высокий, можно надеяться достигнуть цели в <1,4 ммоль/л после перенесенного инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

Но если холестерин ЛПНП выше, т.е. в районе 5 ммоль/л и даже более того - то и высокодозная статинотерапия вместе с ингибитором всасывания холестерина в кишечнике не даст достигнуть целевого уровня по ХС ЛПНП. И тогда, возможно, потребуется кумаб или инклисиран.

Добавление кумаба или инклисирана к высокодозной статинотерапии позволяет снизить холестерин ЛПНП на 75%, или в четыре раза. Да, это дорого. Или же надо получать это дорогостоящее лечение за счет средств бюджета (надо иметь ля этого сахарный диабет или же быть инвалидом 2 или 1 группы, и не отказаться от льготного лекарственного обеспечения). Но без этого во многих случаях невозможно удерживать холестерин ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л.

Безусловно, дело отнюдь не только в этом показателе, и надо принимать и антиагрегант, и лечить артериальную гипертонию, и диабет (если он есть), и категорически отказаться от курения, как от наверное самого мощного фактора повреждения сосудов. Но без достижения цели по холестерину ЛПНП трудно рассчитывать на успех. Хотя и остальные цели тоже важны.

 

Иначе в перспективе маячит повторная операция на коронарных артериях, либо инфаркт миокарда, либо инсульт, либо смерть. Либо всё вместе в определенной последовательности.

Читайте на 123ru.net


Новости 24/7 DirectAdvert - доход для вашего сайта



Частные объявления в Вашем городе, в Вашем регионе и в России



Smi24.net — ежеминутные новости с ежедневным архивом. Только у нас — все главные новости дня без политической цензуры. "123 Новости" — абсолютно все точки зрения, трезвая аналитика, цивилизованные споры и обсуждения без взаимных обвинений и оскорблений. Помните, что не у всех точка зрения совпадает с Вашей. Уважайте мнение других, даже если Вы отстаиваете свой взгляд и свою позицию. Smi24.net — облегчённая версия старейшего обозревателя новостей 123ru.net. Мы не навязываем Вам своё видение, мы даём Вам срез событий дня без цензуры и без купюр. Новости, какие они есть —онлайн с поминутным архивом по всем городам и регионам России, Украины, Белоруссии и Абхазии. Smi24.net — живые новости в живом эфире! Быстрый поиск от Smi24.net — это не только возможность первым узнать, но и преимущество сообщить срочные новости мгновенно на любом языке мира и быть услышанным тут же. В любую минуту Вы можете добавить свою новость - здесь.




Новости от наших партнёров в Вашем городе

Ria.city

Социально значимые организации получили 10 новых помещений на западе столицы по реновации

«Ливерпуль» 1:2 «Ньюкасл»: Ужасная игра «красных» в финале Кубка Карабао

Проснулся без почки: из каких городов вернуться живым – большая удача

Под Суджей ликвидирован известный азербайджанский снайпер-наемник ВСУ Фарид Хуссейн, который массово убивал русских

Музыкальные новости

Благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу» вновь объединил Тулу

Минниханов призвал уделять особое внимание подготовке кадров в ЖКХ

«А с чего меня чем-то наказывать? Я просто гулял!» Алексей Щербаков возмутился наказанию от ведущих в шоу «Выжить в Самарканде. Игра сезонов»

В Подмосковье сотрудники Росгвардии задержали подозреваемую в убийстве

Новости России

Подростки завладели ЗАЗ и катались по Брянску, их ловили два экипажа ДПС

Под Суджей ликвидирован известный азербайджанский снайпер-наемник ВСУ Фарид Хуссейн, который массово убивал русских

Проснулся без почки: из каких городов вернуться живым – большая удача

Notion – это офисный плен! Объясняю, как выбраться с помощью Obsidian

Экология в России и мире

Карточка Артиста. Карточка артиста яндекс. Карточка артиста яндекс музыка.

Синдром беспокойных гениталий и алкаптонурия: 6 загадочный болезней, о которых вы могли даже не слышать

Врачи клиники «Будь Здоров» в Сочи провели День здоровья для сотрудников сети отелей «Роза Хутор»

Первый Форум женского сообщества Усть-Лабинска: женщины-лидеры объединяются ради будущего территории

Спорт в России и мире

Российский теннисист Медведев вышел в полуфинал турнира ATP

Медведев уступил в полуфинале турнира "Мастерс" в Индиан-Уэллсе.

«Мне на это плевать». Бублик сцепился с соперником после матча в США. Видео

Мирра Андреева обыграла первую ракетку мира Арину Соболенко в финале турнира WTA 1000 в Индиан‑Уэллсе

Moscow.media

Подмосковье расширяет зону платных парковок

BelkaCar поддержал «Зиму в Москве»: москвичи и гости столицы выбирали каршеринг для поездок на мероприятия проекта

Катунь , Еландинские пороги.

Еленка











Топ новостей на этот час

Rss.plus






ТАСС: регулярные авиарейсы между Дамаском и Алеппо возобновят с 20 марта

«Ливерпуль» 1:2 «Ньюкасл»: Ужасная игра «красных» в финале Кубка Карабао

Notion – это офисный плен! Объясняю, как выбраться с помощью Obsidian

Под Суджей ликвидирован известный азербайджанский снайпер-наемник ВСУ Фарид Хуссейн, который массово убивал русских