Добавить новость

Доллар показал незначительный рост в официальном курсе ЦБ на 6 марта

Московские росгвардейцы обеспечили безопасность спортивных мероприятий

«Фрики, крики и бомонд»: «Курьер» Панкова затмил «Дон Кихота» Федорова

Умер режиссер Илья Шерстобитов





Новости сегодня

Новости от TheMoneytizer

Какие лекарства на сколько именно снижают уровень холестерина?

Мы будем говорить не о снижении уровня общего холестерина, т.к. этот показатель уже мало кого интересует и измерять только лишь его один допустимо разве что в условиях ФАПа. Хотя мне и до сих пор иногда присылают вопросы вроде такого: "у меня холестерин 7 ммоль/л, что мне надо принимать?".

Пожалуйста, прошу понять: общий холестерин не может и не должен рассматриваться как критерий принятия решений в медицине. Показателей липидного обмена больше одного, это и распределение холестерина по липопротеиновым фракциям (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП), и триглицериды, и липопротеин (а), и аполипопротеины В и А1.

Дальше мы сосредоточимся на наиболее важном показателе, связанном с риском развития атеросклероза - холестерине, сосредоточенном в липопротеинах низкой плотности (холестерин ЛПНП, или упрощенно - "плохой холестерин").

В отличие от того, что было еще лет десять назад, когда в нашем распоряжении не было ничего, кроме статинов, теперь наш арсенал выглядит гораздо более внушительно. В нем есть и ингибитор всасывания холестерина в кишечнике, и кумабы, и инклисиран, и появится скоро еще один ингибитор синтеза холестерина, лишенный способности вызывать симптомы со стороны мышц (как это есть у статинов).

У каждого из этих лекарств - своя собственная способность влиять на уровень холестерина ЛПНП. Конечно, статины остаются терапией первой линии в силу их дешевизны и эффективности. Но их возможности довольно ограничены, и более чем на 50% уровень холестерина ЛПНП они не снизят (максимум 55% в среднем. у отдельных особо чувствительных индивидуумов - на 60-65%, т.е. почти в 3 раза). Причем на 50-55% - это именно максимальные дозы, которых у нас в стране побаиваются. Умеренные дозы статинов, которые до сих пор применяются в России, снижают холестерин ЛПНП процентов на 30-35. Т.е. всего лишь на треть.

Мне регулярно приходят от пациентов результаты лабораторных анализов, где я вижу, как у многих из них после аортокоронарного шунтирования, после стентирования, после перенесенного инфаркта миокарда холестерин ЛПНП находится в диапазоне 2,0-2,5 ммоль/л, и это никого не беспокоит, т.к. пациент вроде бы и лечится. Но при таком уровне холестерина ЛПНП вероятность повторного инфаркта миокарда или повторной операции на сосудах сердца непозволительно высока. И такие вот показатели обычно наблюдаются у тех, у кто находится на терапии статинами в умеренных дозах. О высокой частоте применения которых (я про дозы) в России я уже упомянул.

Блокатор всасывания холестерина в кишечнике (Дзен не дает упоминать названия лекарств, поэтому я его назову в комментариях), добавленный к высокой дозе статина - это уже снижение холестерина ЛПНП на 65%, т.е. примерно в три раза. Это уже серьезно, и даже у тех, у кого исходно холестерин ЛПНП был в районе 4 ммоль/л, т.е. не слишком высокий, можно надеяться достигнуть цели в <1,4 ммоль/л после перенесенного инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

Но если холестерин ЛПНП выше, т.е. в районе 5 ммоль/л и даже более того - то и высокодозная статинотерапия вместе с ингибитором всасывания холестерина в кишечнике не даст достигнуть целевого уровня по ХС ЛПНП. И тогда, возможно, потребуется кумаб или инклисиран.

Добавление кумаба или инклисирана к высокодозной статинотерапии позволяет снизить холестерин ЛПНП на 75%, или в четыре раза. Да, это дорого. Или же надо получать это дорогостоящее лечение за счет средств бюджета (надо иметь ля этого сахарный диабет или же быть инвалидом 2 или 1 группы, и не отказаться от льготного лекарственного обеспечения). Но без этого во многих случаях невозможно удерживать холестерин ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л.

Безусловно, дело отнюдь не только в этом показателе, и надо принимать и антиагрегант, и лечить артериальную гипертонию, и диабет (если он есть), и категорически отказаться от курения, как от наверное самого мощного фактора повреждения сосудов. Но без достижения цели по холестерину ЛПНП трудно рассчитывать на успех. Хотя и остальные цели тоже важны.

 

Иначе в перспективе маячит повторная операция на коронарных артериях, либо инфаркт миокарда, либо инсульт, либо смерть. Либо всё вместе в определенной последовательности.

Читайте на 123ru.net


Новости 24/7 DirectAdvert - доход для вашего сайта



Частные объявления в Вашем городе, в Вашем регионе и в России



Smi24.net — ежеминутные новости с ежедневным архивом. Только у нас — все главные новости дня без политической цензуры. "123 Новости" — абсолютно все точки зрения, трезвая аналитика, цивилизованные споры и обсуждения без взаимных обвинений и оскорблений. Помните, что не у всех точка зрения совпадает с Вашей. Уважайте мнение других, даже если Вы отстаиваете свой взгляд и свою позицию. Smi24.net — облегчённая версия старейшего обозревателя новостей 123ru.net. Мы не навязываем Вам своё видение, мы даём Вам срез событий дня без цензуры и без купюр. Новости, какие они есть —онлайн с поминутным архивом по всем городам и регионам России, Украины, Белоруссии и Абхазии. Smi24.net — живые новости в живом эфире! Быстрый поиск от Smi24.net — это не только возможность первым узнать, но и преимущество сообщить срочные новости мгновенно на любом языке мира и быть услышанным тут же. В любую минуту Вы можете добавить свою новость - здесь.




Новости от наших партнёров в Вашем городе

Ria.city

Гардеробные мечты: о чем грезят москвички накануне Международного женского дня?

Умер создавший программу «Человек и закон» режиссер Вахтанг Микеладзе

В Госдуме собрались ужесточить пользование электросамокатов

Школьников и их родителей предупреждают о мошенничестве с регистрацией на ЕГЭ

Музыкальные новости

В Подмосковье сотрудники Росгвардии задержали подозреваемого в незаконном обороте наркотиков в крупном размере

Галустян и Светлаков поздравляют женщин: появились постер и ролик фильма «Наша Russia. 8 марта» 

Путин встретился с президентом Абхазии Бадрой Гунбой

Выставка-портрет «И кистью, и пером» ко дню рождения Т. Г. Шевченко украинского писателя, поэта, художника

Новости России

В Госдуме собрались ужесточить пользование электросамокатов

Двое рыбаков утонули на водоеме в российском регионе

Багреева: оборот столичных производителей текстиля и одежды вырос на 42% за год

Гардеробные мечты: о чем грезят москвички накануне Международного женского дня?

Экология в России и мире

В Баку руководителей Нагорного Карабаха подвергают пыткам, а Бако Саакяну выбили зубы

В чем встречать весну: делимся яркими идеями

Проекты МГППУ на конкурсе для профессиональных психологов «Золотая Психея»

Почему важна психопрофилактика хронических психических заболеваний

Спорт в России и мире

«Это было тяжело принять». Арина Соболенко сделала новое признание

Теннисистка Андреева выбыла из топ‑10 мирового рейтинга WTA

Потапова пробилась во второй раунд турнира в Индиан-Уэллсе.

Кудерметова проиграла Кристиан в первом круге турнира WTA в Индиан-Уэллсе

Moscow.media

Беспроводной сканер штрих-кодов SAOTRON P05i промышленного класса

При пожаре на Увеке погибла долгожительница

Скидка 10% на горнолыжное снаряжение с BelkaCar и GetSki

С 2025 года демобилизованные участники СВО бесплатно могут пройти санаторно-курортное лечение в центрах реабилитации Социального фонда











Топ новостей на этот час

Rss.plus






Минниханов поручил обеспечить проведение мероприятий к 8 Марта на высоком уровне

От философского эссе до жаркого романа: 15 лучших женских книг

Двое рыбаков утонули на водоеме в российском регионе

В Госдуме собрались ужесточить пользование электросамокатов