Министр здравоохранения Михаил Мурашко выступил на X пленуме ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ. На мероприятии говорили о профильном бюджете на 2025 год, а также о том, как увеличить зарплаты врачей за счет правильной организации работы и экономии. Вопрос становится тем актуальнее, что на следующий год намечен старт пилота проекта по созданию единой системы оплаты труда бюджетников, в том числе медработников, которая с 2027 года должна работать повсеместно. Однако пока нет перечня ясных параметров проекта и регионов, которые примут участие в апробации, не появились они и в ходе пленума. Подробнее о том, чего ждать в материальном плане от следующего года медикам, — в материале «Известий».
В своем выступлении Михаил Мурашко рассказал, что с 2019 года бюджет Фонда обязательного медицинского страхования увеличился более чем в 2,2 раза; также более 1 трлн рублей составили инвестиции в медицинскую инфраструктуру в рамках национального и федерального проектов.
В следующем году бюджет на здравоохранение возрастет по всем трем источникам: средствам обязательного медицинского страхования, федерального бюджета и бюджетов регионов, — в совокупности на 13%, сказала «Известиям» руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением, д.м.н. Гузель Улумбекова.
— Это плюс 865 млрд рублей относительно 2024 года, — отметила она. — Если вычесть инфляцию, по которой в бюджет заложен прогноз на уровне 4,5%, то увеличение составит 8%.
По ее словам, дополнительные деньги пойдут в том числе на индексацию оплаты труда медицинских работников на 13%, чтобы зарплата соответствовала требованиям майских указов президента.
— Хорошая новость в том, что бюджет не сокращается, но, с другой стороны, средств на новую систему оплаты труда, которая должна стартовать по всей стране с 2027 года, пока не заложено, — подчеркнула эксперт.
На пленуме Михаил Мурашко напомнил, что пилотный проект должен стартовать в 2025 году, а полный переход на новую систему оплаты труда — в 2027-м. По словам министра, этот переход будет «обсуждаться отдельно» с участием профсоюза. На вопрос корреспондента «Известий» о том, когда и в каких регионах стартует проект, министр не дал дополнительной информации.
Директор департамента оплаты труда, трудовых отношений и социального партнерства Минтруда РФ Марина Маслова в выступлении на пленуме заявила, что работа по разработке новых систем оплаты и в здравоохранении, и в других отраслях социальной сферы «сложна как в моделировании, так и в последующей реализации».
Напомним, запуск пилота обсуждается с 2021 года, однако он уже был несколько раз отложен по разным причинам. Сопредседатель профсоюза «Действие» Андрей Коновал в разговоре с «Известиями» допустил, что проект запустят только в IV квартале 2025 года.
У профсоюза работников здравоохранения РФ более оптимистичный взгляд на ситуацию. Председатель профсоюза Анатолий Домников отметил, что скептики, которые сомневались в том, что проект запустят, оказались неправы.
— Сейчас на федеральном уровне обсуждается, насколько ранее утвержденная, но не реализованная по ряду объективных причин концепция станет основой для разработки нового варианта. И мы, разумеется, вновь активнейшим образом будем участвовать в этом процессе, — сказал он в выступлении на пленуме.
При этом поручение президента повысить долю оклада в зарплате медиков до 50% в 2024 году исполнено далеко не везде, отмечают в профсоюзе, ссылаясь на оперативные данные.
— Мы провели анонимный блиц-опрос в онлайн-формате в соцсетях: из 6,6 тыс. респондентов почти треть отметила снижение своей заработной платы в результате изменения механизма ее формирования, — заявил Анатолий Домников на пленуме. — Даже учитывая, что это непроверенные ответы, важно подчеркнуть, что работники воспринимают ситуацию именно так. Поэтому нужно обстоятельно доносить смысл этой работы и анализировать ее, взаимодействуя с управленцами всех уровней.
В своем выступлении Михаил Мурашко сосредоточился, по сути, на управлении процессами в здравоохранении: качественная организация деятельности на всех этапах позволит сэкономить деньги в том числе для зарплаты медперсонала, подчеркнул министр.
Один из резервов он видит в использовании технологий в диагностических и лечебных центрах.
— Речь идет именно об организационных принципах. Когда медицинская помощь становится высокоэффективной — в регионах появляются высокопотоковые центры без простоя оборудования, где проводят гастроскопию, колоноскопию и другие исследования в поточном варианте, — сказал министр. — Если параллельно внедряется цифровой контур, тогда время врача и медсестры используется максимально эффективно.
По его словам, «бережливые технологии», при которых минимизируются временные затраты персонала, в конечном итоге влияют и на фонд оплаты труда.
Следующий аспект, на который указал чиновник, — это минимизация цен на медицинскую продукцию за счет использования препаратов и изделий российского производства.
— Мы пришли к тому, что 70% препаратов из списка жизненно важных — отечественные. На этом уже получена колоссальная экономия финансовых ресурсов, — заявил министр. — Эффективность в большинстве своем складывается на уровне цифр в пределах 20%. Поэтому для нас развитие производства, науки является экономической составляющей, которая влияет в том числе на нашу заработную плату, поскольку мы эффективно используем ресурсы системы закупок. Всё это в конечном итоге — наша с вами заработная плата.
Сэкономить позволит лечение в соответствии с клиническими рекомендациями и централизованной закупкой препаратов, которые там прописаны, считает глава Минздрава. По его словам, это также поможет оценить эффективность использования ресурсов и «исполнительскую дисциплину» в лечебных учреждениях.
Отметим, что клинические рекомендации, хоть и будут носить рекомендательный характер, но привязанные к ним критерии оценки качества медицинской помощи остаются обязательными для исполнения. Гузель Улумбекова объясняет, что во врачебной среде многие воспринимают эти изменения с настороженностью, поскольку это может привести к росту количества судебных дел в их отношении. По ее мнению, лучше при оценке качества медицинской помощи ориентироваться на итоговые показатели, как во всех развитых странах: здоровье, выживаемость и удовлетворенность пациентов, внутрибольничные осложнения и др.
Михаил Мурашко также призвал в своей речи к выстраиванию системы планирования потребности в лекарственных препаратах и в оборудовании. По его словам, списание медпрепаратов «должно быть крайне редким», а заказывая оборудование, главврачи должны четко понимать, какая должна быть на него нагрузка.
Еще один аспект, который может положительно сказаться на экономии средств, — это основной акцент на первичном звене, который позволит остановить поток пациентов в последующих этапах здравоохранения. Сейчас стоимость лечения на этапе стационара раздувается, поэтому эффективность системы здравоохранения резко падает на финальных показателях, обратил внимание министр.
Андрей Коновал полагает, что ресурсов для существенного повышения зарплаты в существующей системе здравоохранения уже нет. По его словам, доля фонда оплаты труда в общих расходах на медицинскую отрасль слишком велика, чтобы экономия оставшихся средств высвободила какие-то серьезные деньги на надбавку к зарплатам медиков. По данным Гузель Улумбековой, этот показатель составляет около 80%. Она также считает, что сэкономленные деньги не станут серьезным подспорьем для решения кадрового вопроса, тем более что далеко не всегда они идут именно медикам: часто приходится решать проблемы с ремонтом помещений, покупкой дополнительных медизделий и т.д.
Эксперт «Народный фронт. Аналитика» Сергей Войтюк подчеркивает, что бюджет ФОМС ежегодно исполняется с профицитом, хотя планово закладывается его дефицит. По итогам 2023 года профицит составил 104,8 млрд рублей вместо планируемого дефицита в сумме 147,08 млн рублей.
— Эти средства могли бы пойти в регионы на повышение зарплат медработникам, но, по данным Счетной палаты РФ, ежегодно медицинские организации в регионах недополучают средства ОМС за оказанную медицинскую помощь в связи с превышением объемов оказания медицинской помощи, распределенных комиссией по разработке территориальной программы ОМС, — заявил он «Известиям».
Это в том числе может быть связано со скрытым дефицитом территориальных программ ОМС, считает он: «Например, за 2023 год общий размер сверхобъемов, не оплаченных медицинским организациям, составил 23 млрд рублей».
Эксперты подчеркивают, что сами по себе призывы к эффективному расходованию средств правильны. Однако, считает Сергей Войтюк, проблема требует «не только локальных оптимизаций, но и пересмотра федеральной политики распределения и использования бюджетных средств». В частности, увеличения расходов на здравоохранение в России как минимум до 5% ВВП с уровня примерно в 3,5% ВВП, на котором финансирование здравоохранения в России будет в 2025 году.
— Чтобы поэтапно увеличить этот показатель до 5% к 2030 году, нужно каждый год дополнительно к уровню инфляции вливать в отрасль около 700 млрд – 1 трлн рублей, — сказала Гузель Улумбекова. — Из них минимум 500 млрд рублей нужно на реализацию новой системы оплаты труда.
