«Мы тоже поддерживаем ту позицию, что врач должен иметь право отклониться от клинических рекомендаций. Совершенно понятная для нас позиция, поэтому мы тоже поддерживаем. Именно поэтому в проекте [приказа о порядке применения клинических рекомендаций. – Vademecum] появились консилиумы», – сказал замминистра на обсуждении в Госдуме. Какие именно консилиумы будут погружены в порядок, не уточняется. Речь может идти о включении в приказ информации о возможности проведения врачебных консилиумов для назначения пациенту препаратов off-label и лечения при нестандартных клинических случаях.
Камкин объяснил, что, согласно порядку применения КР, есть блок рекомендаций, по которым формируются обязательные критерии качества медпомощи. Однако в КР есть и вариативные положения, когда врач применяет «клиническое мышление» в отношение конкретной ситуации и выбирает из набора методов диагностики и лечения нужные, учитывая показания к их применению.
Отвечая на вопрос ТАСС о возможном переносе нормы об обязательной работе по КР, Евгений Камкин заметил, что все подготовительные работы будут проведены в срок. Кроме утверждения порядка применения КР, к 1 января в рубрикаторе Минздрава должно появиться в общей сложности 560 рекомендаций. Пока приняты 502 документа. Полному выполнению будет способствовать повышенный бюджет ФФОМС на 2025 год, уверен Камкин. Объем финансирования системы ОМС в 2025 году вырастет в 2,2 раза относительно 2018 года, когда принимались нормы об оказании помощи на основе клинических рекомендаций, заключил замминистра.
Об интенсификации подготовки регионов к работе по КР ранее также сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. С 9 декабря, по его словам, стартовали дополнительные образовательные вебинары для врачей по переходу к лечению на основе новых клинических рекомендаций.
В начале декабря 2024 года в профсообществе с новой силой возобновили дискуссию о реальных возможностях регионов полностью следовать алгоритмам КР, а также о правовом статусе этих документов. Так, представители комиссии «Единой России» по здравоохранению и спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко призвали Минздрав оперативно выпустить рекомендации по особенностям применения КР, поскольку, во-первых, во многих клиниках материально не готовы выполнять требования КР, а во-вторых, врачи без разъяснений рискуют попасть под уголовное преследование.
В Минздраве пообещали подготовить полноценное разъяснение по применению клинических рекомендаций – будут внесены изменения в ст. 37 № 323-ФЗ для наделения ведомства соответствующими полномочиями. «Документ после его принятия позволит нивелировать риски и упорядочить подход при использовании клинических рекомендаций в системе здравоохранения. Соответствующая разъяснительная работа также, безусловно, будет проведена», – заверили в министерстве.
«Комиссия партии совместно с депутатами «Единой России» изучит разработанные Минздравом России поправки, которые должны будут внести в законодательство уже в этом году. Если этого не произойдет, то предлагается отложить ввод нормы до 1 января 2026 года», – сообщили в «ЕР».
Свое мнение по вопросу представила и руководитель Росздравнадзора Алла Самойлова. Она признала, что невозможно выполнить все клинические рекомендации в каждой отдельно взятой медорганизации, но можно выстроить правильную систему маршрутизации пациентов на уровне региона, чтобы не пострадало качество медпомощи.
