В настоящий момент уже действуют клинические рекомендации, регламентирующие действия врачей при акушерском травматизме, несоответствии размеров таза и плода, преждевременных родах и других состояниях, осложняющих течение родов.
Согласно приведенному в новых КР определению, аномалиями родовой деятельности являются замедление, остановка или чрезмерно быстрое раскрытие шейки матки и продвижения плода вследствие этих причин. Разработчики рекомендаций отмечают, что в отечественной литературе встречается термин «патологический прелиминарный период», обозначающий активацию несбалансированной сократительной активности матки на фоне повышенной возбудимости и тонуса миометрия. Однако такое определение, указывают авторы клинрекомендаций, отсутствует в международной классификации болезней (МКБ) в качестве самостоятельного вида патологии и рассматривается как вариант ложных родов.
Основные причины нарушения родовой деятельности – чрезмерное нервно-психическое напряжение, эндокринные и обменные нарушения в организме беременной, патологические изменения миометрия, гипоплазия матки, возраст первородящей (30 лет и старше и юный возраст до 18 лет), а также другие факторы.
Согласно данным Минздрава РФ за 2021 год, частота нарушений родовой деятельности у пациенток в России составляет 7,6%. Из этого числа удельный вес слабости родовой деятельности – 67,9%, дискоординации родовой деятельности – 16,2%, стремительные роды – 15,9%. От 25% до 55% первичных операций кесарева сечения проводятся в связи с аномалией родовой деятельности, которые подразделяются на следующие подгруппы: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) и дискоординация родовой деятельности.
Так, первичная слабость родовой деятельности может возникать с начала родов и продолжаться до их окончания. Состояние характеризуется отсутствием нарастания силы, продолжительности и частоты схваток (вторичная слабость обычно является продолжением первичной). Чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается при быстрых/стремительных родах: процесс начинается внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через короткие промежутки. Дискоординации родовой деятельности свойственно нарушение синхронности сокращения матки.
Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается на основании жалоб, физикального обследования и по ведению партограммы в родах. Диагноз первичной слабости родовой деятельности, согласно КР, врачам необходимо заподозрить в ситуациях, когда латентная фаза родов составляет более 20 часов у первородящих женщин и более 14 часов – у повторнородящих, а активная фаза более 8,6 часов – у первородящих и 7,5 часов – у повторнородящих.
Лабораторные диагностические исследования проводятся согласно перечню, указанному в клинических рекомендациях по нормальной беременности. В их числе – биохимический анализ крови, исследование уровня глюкозы, цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и другие.
С целью коррекции состояния рекомендована амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) с целью уменьшения продолжительности родов женщинам, которым проводится родостимуляция. Кроме того, в активной фазе возможно проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения.
В сентябре 2024 года Минздрав РФ одобрил клинические рекомендации по нормальным родам. Были скорректированы пункты, касающиеся диагностических исследований, лекарственной терапии, партограммы и другие аспекты. Предыдущая версия КР утверждена в 2021 году. Обновленный документ, согласно Правилам поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медпомощи на основе КР, вступит в силу с 1 января 2025 года.
В октябре были приняты КР по нормальному послеродовому периоду. Среди прочего в документе прописано определение послеродового периода и его клинические проявления, приведена статистика родов за 2023 год, зафиксированы факторы риска послеродовой депрессии и другие аспекты.
