Исследователи из Университета Альберты (University of Alberta) обнаружили, что Инструмент оценки риска переломов (FRAX) в сочетании с минеральной плотностью кости (МПК) надежно предсказывает будущие переломы у пациентов с различными видами рака. Это открытие имеет огромное значение для здравоохранения, поскольку многие онкологические пациенты подвергаются повышенному риску переломов, связанных с основным заболеванием и его лечением.
Люди с некоторыми видами рака, такими как рак молочной железы, гинекологический рак и колоректальный рак, имеют повышенный риск переломов из-за снижения минеральной плотности костной ткани, остеопороза и лечения, которое отрицательно влияет на здоровье костей. Это связано с применением глюкокортикоидов, гормональной депривационной терапии и лучевой терапии.
Калькуляторы риска переломов, такие как FRAX, не были проверены в смешанных популяциях рака, что ограничивает их применение в этой группе пациентов. FRAX предназначен для оценки 10-летней вероятности крупных остеопоротических переломов, включая переломы бедра, позвонка, запястья или плечевой кости, и обычно используется для здоровых людей.
FRAX — это алгоритм прогнозирования риска переломов, который оценивает вероятность переломов на основе возраста, пола, веса, роста, предыдущих переломов, семейного анамнеза, курения, приема глюкокортикоидов, ревматоидного артрита, диагноза вторичного остеопороза, употребления алкоголя и минеральной плотности костной ткани.
FRAX становится менее надежным, чем дальше человек отклоняется от «среднего человека», на котором основано моделирование, существенно переоценивая или недооценивая индивидуальную вероятность переломов для значительного процента населения. Наличие более высокого ИМТ или роста ниже среднего снизит оценку риска, тогда как более высокий или более низкий ИМТ повысит оценку.
В ретроспективном популяционном когортном исследовании, опубликованном в журнале JAMA Oncology, команда проанализировала группу из 9877 человек, переживших рак, и 45877 человек без рака в Манитобе, Канада. Исследователи оценили эффективность FRAX для прогнозирования переломов у выживших после рака.
Показатели FRAX рассчитывались для тех, у кого результаты по МПК были зарегистрированы в реестре МПК Манитобы. В когорту выживших входили различные типы рака, за исключением немеланомного рака кожи. В тройку наиболее часто упоминаемых диагнозов вошли рак молочной железы, гинекологический рак и колоректальный рак.
При использовании только FRAX наклон калибровки для MOF составлял 0,87, а для переломов бедра — 0,72, что постоянно недооценивало риск переломов. Это говорит о том, что FRAX сам по себе остается совместимым с общей популяционной когортой и не может объяснить отклонения в состоянии здоровья, связанные с раком.
МПК в сочетании с FRAX увеличила наклон до 1,03 для MOF и 0,97 для переломов бедра, что гораздо лучше соответствует наблюдаемым данным. Эти результаты показывают, что FRAX с BMD может быть надежным инструментом для прогнозирования заболеваемости среди выживших после рака.
Исследование подчеркивает необходимость более традиционных клинических доказательств для применения FRAX к людям, пережившим рак. Более продвинутые версии FRAX продолжают разрабатываться, поскольку инструмент совершенствует свою предсказательную силу. Споры между Всемирной организацией здравоохранения и FRAX также указывают на важность прозрачности и научной строгости в разработке и использовании клинических инструментов.
Литература:
Carrie Ye et al, Fracture Risk Prediction Using the Fracture Risk Assessment Tool in Individuals With Cancer, JAMA Oncology (2024). DOI: 10.1001/jamaoncol.2024.4318
Запись Инновация в оценке риска переломов у онкологических пациентов: Инструмент FRAX показывает свою эффективность впервые появилась Medical Insider.
