Зарплаты ни у врачей, ни у среднего и младшего персонала недотягивают до плановых значений.
Контрольно-счетная палата Коми завершила параллельное со Счетной палатой России экспертно-аналитическое мероприятие «Аудит использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в 2021-2023 годах», к реализации которого приступила в сентябре 2023 года.
Палата проанализировала эффективность использования средств ОМС, включая оценку результатов деятельности медорганизаций и систему оплаты труда их работников, а также экономность расходов при закупках, а также эффективность использования оборудования, приобретенного за счет средств ОМС.
Аудиторы пришли к нескольким выводам.
За три года расходование средств ОМС медицинскими организациями республики возросло на 4,1% (с 20,8 млрд в 2021 году до 21,7 млрд рублей в 2023-м). Наибольший объем расходов приходится на оплату труда (в 2023 году — 73,9%).
По итогам 2021-2023 годов отмечается ежегодное недостижение целевых показателей по зарплате медработников. В 2023 году средняя зарплата врачей в госучреждениях в целом по Коми составила 123 тысячи рублей, или 185,1% от средней зарплаты по региону (при плане 200%, прописанном в майских указах президента), среднего медперсонала — 62 тысячи рублей, или 93,5% (при плане 100%), младшего медперсонала — 48 тысячи рублей (72,4%).
Растет объем средств республиканского бюджета, ежегодно выделяемых на погашение просроченной кредиторской задолженности госучреждений здравоохранения: в 2023 году на эти цели выделено почти 1,4 млрд рублей, что в 2,4 раза больше, чем в 2021 году.
К факторам возникновения просроченной кредиторской задолженности в том числе относятся финансовые потери от применения страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом ОМС штрафных санкций к учреждениям здравоохранения. За три года общий размер финансовых санкций составил 748,6 млн рублей. Фондом выявлено нецелевое использование средств ОМС в объеме 202,1 млн рублей.
В ряде случаев применяемые подходы к определению стимулирующих выплат не позволяют объективно оценить результативность труда медработников. На сегодня в республике отсутствует нормативное регулирование выплат медработникам за проведение диспансеризации, профилактических медосмотров и диспансерных наблюдений, что приводит к вариативности определения размеров указанных выплат. В Корткеросской ЦРБ выявлены факты необоснованных выплат стимулирующего характера на сумму 581,8 тыс. рублей.
Отмечаются различные подходы к формированию штатного расписания, в первую очередь персонала структурных подразделений, выполняющих административно-организационные функции (регистратура, колл-центр). В Сыктывкарской городской больнице и Сыктывдинской ЦРБ количество немедицинского персонала (администраторов) по штатному расписанию видится избыточным.
Несмотря на обновление, возросла доля дорогостоящего оборудования, эксплуатируемого учреждениями здравоохранения более 10 лет (с 31,5% в 2021 году до 42,4% в 2023-м).
В 2021-2023 годах и в истекшем периоде 2024 года имелись проблемы с проведением отдельных видов диагностических исследований в сроки, установленные программой госгарантий. Наибольшие проблемы возникают при записи на проведение КТ и МРТ. В числе причин большой очередности — как недостаточность высокотехнологичного оборудования и квалифицированных кадров для работы на нем, так и механизм записи пациентов на исследования (при направлении в другие медицинские учреждения).
Проведенный анализ состояния имущественного комплекса учреждений здравоохранения свидетельствует о наличии отдельных зданий (помещений), не используемых на протяжении нескольких лет. Например, в Сыктывдинской ЦРБ не используется часть помещений здания терапевтического отделения площадью 653 квадратных метров. В Корткеросской ЦРБ не используются 14 объектов недвижимого имущества общей площадью 2,4 тысячи «квадратов», что составляет 14,3% от общей площади зданий на балансе учреждения. Эти объекты находятся в аварийном состоянии.
По итогам проведенных обследований признаны аварийными и непригодными к эксплуатации, так как создают угрозу жизни и здоровью людей, здания врачебных амбулаторий Корткеросской ЦРБ в селе Богородск и поселке Подтыбок со степенью износа 81%, в селе Нившера с общим износом здания 61% (при этом здания используются в настоящее время для оказания медицинской помощи).
Выявлены тенденции нерационального использования коечного фонда, что приводит к снижению экономической эффективности деятельности медорганизаций. Отмечается низкий уровень использования больничных коек по программе ОМС и перегруженность больничных коек, функционирующих за счет средств республиканского бюджета.
Объемы медицинской помощи по проведению профилактических медосмотров, диспансеризации и диспансерному наблюдению в Коми ежегодно не выполняются, в том числе в связи с низкой укомплектованностью кадрами (врачами терапевтического и педиатрического профиля, фельдшерами), что в свою очередь влияет на размер финансирования учреждений.
