Высшая аудиторская палата проверила деятельность фонда социального медицинского страхования Казахстана, включая пять его филиалов, за 2022–2023 гг. Проверка охватила 3,8 трлн тенге и более 770 млн медицинских услуг, сообщает Петропавловск.news со ссылкой на пресс-службу филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования».
В 2022 году 12,7 млрд тенге не освоили в связи с поздним принятием приказа по перечню амбулаторного лекарственного обеспечения, 0,5 млрд тенге в 2023 году – вследствие изменения методики оплаты по 12 межрайонным больницам и ее поздней реализации в информсистемах. Все эти средства в полном объеме возвратили в доход бюджета.
Речь идет об отдельных адресах оказания услуг УЗИ, доля которых составила менее 1% от общего объема оказанных поставщиками услуг. Важно отметить, что фонд, как некоммерческая организация, не наделен функцией постлицензионного контроля. Это компетенция других государственных органов.
После детального анализа эксперты ФСМС выяснили, что 27,6 млрд тенге по амбулаторной помощи относятся не к финансовым, а к процедурным нарушениям. Для принятия дальнейших мер необходима правовая оценка профильных государственных органов. С этой позицией согласились и проверяющий орган, и фонд. Отметим, ФСМС заключает договоры только с поставщиками и не вправе вмешиваться в их отношения с соисполнителями.
Касательно анестезии, оплаченной стоматологиям вне тарифа. Данная ситуация сложилась в связи со сбоями форматно-логического контроля в информационных системах. Фонд подготовил свыше 80 ФЛК, которые в настоящий момент поэтапно внедряются для повышения эффективности мониторинга услуг через снижение человеческого фактора.
Касательно амбулаторного лекарственного обеспечения лиц, выехавших на ПМЖ за рубеж. Вопрос требует совместной работы заинтересованных государственных органов в части интеграции информационных систем и урегулирования миграционного порядка в отношении лиц, выехавших на ПМЖ и не сдавших удостоверяющие личность документы.
Значительная часть выявленных нарушений связана с недостаточным уровнем цифровизации. Его повышение – одна из первостепенных задач фонда: в середине этого года ФСМС в пилотном режиме внедрил собственную платежную информационную систему, которой не было у фонда с самого начала его работы, а также ранее запустил ситуационно-аналитический центр для качественного анализа и более эффективного распределения медпомощи и средств.
