Новое исследование показало, что простого анализа крови каждые пять лет достаточно для выявления рака простаты у мужчин с низким риском.
Анализ крови на ПСА проверяет уровень простатспецифического антигена, маркера рака простаты. Врачи не всегда проверяет мужчин на рак простаты на основе уровня ПСА, поскольку исторически этот тест считался недостаточно надежным.
В немецком исследовании, представленном на Конгрессе Европейской ассоциации урологов (EAU) в Париже, приняли участие более 12 500 мужчин в возрасте от 45 до 50 лет, в ходе которого изучались различные протоколы скрининга рака простаты.
Исследование было принято к публикации в научном журнале European Urology.
Учёные набирают мужчин в возрасте 45 лет и делят их на три группы на основе их первоначального теста ПСА. Мужчины с уровнем ПСА менее 1,5 нанограммов на миллилитр (нг/мл) относятся к группе низкого риска и проходят второй тест через пять лет. Мужчины с уровнем ПСА от 1,5 до 3 нг/мл относятся к группе среднего риска и подлежат наблюдению через два года. Лица с уровнем ПСА более 3 нг/мл считаются группой высокого риска, им проводят МРТ и биопсию.
Из более чем 20 000 мужчин, включенных в исследование и отнесенных к группе низкого риска, 12 517 прошли второй тест на ПСА в возрасте 50 лет. Исследователи обнаружили, что только 1,2% из них (всего 146 человек) имели высокий уровень ПСА (более 3 нг/мл), и были направлены на МРТ и биопсию. Впоследствии только у 16 из этих мужчин был обнаружен рак — всего 0,13% от общей группы.
EAU рекомендует мужчинам предложить стратегию, адаптированную к риску (основанную на исходном уровне ПСА), с интервалом наблюдения в два года для тех, кто изначально находится в группе риска, в которую они включают мужчин с ПСА более 1 нг/мл. Новые результаты показывают, что интервал скрининга для людей с низким риском может быть намного дольше при минимальном дополнительном риске.
Ведущий исследователь, профессор Питер Альберс (Peter Albers) из кафедры урологии Университета Генриха-Гейне в Дюссельдорфе, объяснил: «Подняв планку низкого риска с 1 нг/мл до 1,5, мы позволили на 20% большему количеству мужчин в нашей когорте прожить дольше». Учитывая, что в Европе насчитывается почти 14 миллионов мужчин в возрасте от 45 до 50 лет, число людей, затронутых таким изменением, будет значительным. Наше исследование все еще продолжается, и мы можем обнаружить, что интервал скрининга в семь, восемь или даже десять лет возможен без дополнительного риска».
Скрининг рака простаты исторически был спорным вопросом, при этом высказывались опасения как по поводу ложноположительных результатов, ведущих к ненужному инвазивному лечению, так и по поводу ложноотрицательных результатов, приводящих к пропуску рака. Ситуация постепенно меняется благодаря МРТ-сканированию, позволяющему избежать ненужной биопсии, и использованию «активного наблюдения», когда мужчины с раком на ранней стадии наблюдаются и проходят лечение только в случае прогрессирования заболевания.
Согласно дальнейшим исследованиям, представленным на Конгрессе EAU, текущие рекомендации и политика органов здравоохранения остаются противоречивыми и неясными, что приводит к высокому уровню оппортунистического тестирования и неравенству доступа к ранней диагностике.
В ходе исследования были изучены методы раннего выявления в Европейском Союзе и проведены фокус-группы с урологами, чтобы определить, как рекомендации интерпретируются в клинической практике.
Исследование провела доктор Катарина Бейер (Katharina Beyer) из отделения урологии, Нидерланды.
Бейер комментарует: «Руководства некоторых стран активно против скрининга, другие уклончивы, а в некоторых, например, в Литве, предусмотрена определенная форма скрининга. Но во многих странах, если вы попросите пройти тест, вы можете пройти его, иногда бесплатно, иногда и нет. Это означает, что хорошо образованные мужчины, которые знают о тестах на ПСА, с большей вероятностью пройдут обследование и получат ранний диагноз, в то время как другие с меньшими знаниями находятся в невыгодном положении».
По словам профессора Филиппа Корнфорда (Phillip Cornford), который возглавляет Комитет EAU по рекомендациям по лечению рака простаты, такая же ситуация наблюдается и в Великобритании.
«Каждой стране необходимо будет разработать программу скрининга, соответствующую ее системе здравоохранения и имеющимся у нее ресурсам. Но нам еще есть чему поучиться у других стран и работы, ведущейся в ЕС. Новые результаты, например, результаты PROBASE испытание, может помочь нам разработать соответствующую программу скрининга как в Великобритании, так и в других странах», – заключают авторы исследования.
Литература:
“Why is there a need to re-think Prostate Cancer early detection?” by Katharina Beyer et al is presented by Dr. Katharina Beyer at EAU24 on Saturday 6 April.
Запись Пятилетний интервал безопасен для скрининга рака простаты впервые появилась Medical Insider.
