Операции по поводу лечения пролапса (опущения) матки и мочевого пузыря в медицине — не новы, но обычные технологии, с помощью которых проводят такие вмешательства, сопряжены с высоким риском рецидивов (до 35%). Новая гибридная методика показывает на порядок лучший результат. Об этом уникальном виде лечения пролапса aif.ru рассказали специалисты Сеченовского Университета Минздрава РФ, внедрившие новую методику.
«Передне-апикальный пролапс (одновременное опущение матки, мочевого пузыря и стенок влагалища) является самым частым урогинекологическим заболеванием. Распространенность урогенитального пролапса (УГП) среди гинекологических заболеваний достигает 30%.» — комментирует директор Клиники урологии Сеченовского Университета Минздрава РФ Леонид Рапопорт.
Патология чаще всего развивается у рожавших женщин после 45-50 лет, хотя может возникнуть и не в связи с родами, а, например, вследствие дисплазии (врожденной слабости) соединительной ткани, а также из-за частых запоров, хронического кашля и чрезмерных физических нагрузок. Поначалу это только косметический дефект, но по мере прогрессирования патологии женщину могут беспокоить тянущая боль внизу живота, учащенное мочеиспускание, рецидивирующая инфекция мочеполовых путей и даже недержание мочи.
Варианты лечения
Консервативный способ лечения пролапса матки — крайне неудобен: это введение во влагалище специального пессария (резиновой пробки, которую нужно носить круглосуточно, вынимая только для промывания). А радикально вылечиться помогает только хирургия. Чаще всего при пролапсе выполняют либо реконструкцию тазового дна собственными тканями пациентки, либо операцию, которая предполагает установку синтетических сетчатых имплантов, которые замещают собой ослабленные связки. Раньше использовались импланты в виде довольно больших размеров гамака, что повышало риск осложнений. Сегодня чаще применяются импланты меньшего размера.
«Несмотря на широкий перечень современных хирургических техник, частота рецидива пролапса достигает 25-35%, — говорит Леонид Рапопорт — Столь высокие цифры способствовали внедрению в урогинекологическую практику сетчатых протезов, призванных заменить собственные неполноценные связки и фасции, но как показало время, эти протезы не лишены недостатков. Поэтому требуется компромисс: замена широких протезов на узкие петли (имитация крестцово-маточных связок) с максимально возможным использованием ресурсов нативных фасций». Таким компромиссом между mesh-хирургией (он англ. «сетка») и реконструкцией тазового дна собственными тканями стала разработанная в Сеченовском университете уникальная техника, оказавшаяся очень перспективным направлением современной трансвагинальной хирургии УГП.
Вернуться на свои позиции
Гибридная техника — метод коррекции урогенитального пролапса, предполагающий укрепление связок, мышц и фасций тазового дна с использованием, как сетчатого синтетического материала в минимальном количестве (по сравнению с традиционными большими сетками), так и собственных тканей женщины. В ходе операции пациентке имплантируют узкий слинг (ленту), благодаря которому матка поднимается на свои первоначальные позиции. Эта лента фактически заменяет собственные неполноценные крестцово-маточные связки и частично имитирует сухожильную дугу фасции таза. Лента не рассасывается после операции, и всю жизнь будет удерживать матку на месте. Во время операции к этой ленте прикрепляется и расправляется тазовая фасция, на которой располагается мочевой пузырь.
«В Клинике урологии Сеченовского Университета мы разработали гибридную технику реконструкции тазовой фасции при опущении мочевого пузыря и матки, — рассказывает заведующий урологическим отделением № 2 Клиники урологии Сеченовского Университета Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук Михаил Еникеев. — Дело в том, что качество операций с использованием исключительно собственных тканей пациенток оставляет желать лучшего из-за несостоятельности связок и фасций, а операции, предполагающие имплантацию больших сетчатых протезов, при определенных обстоятельствах предполагают большие риски, и сложны для массового применения».
По словам Михаила Еникеева, целью разработки данной техники стал поиск максимально надежного способа лечения урогенитального пролапса, который бы позволил максимально снизить риск рецидивов, а также дал бы возможность максимально использовать «строительные» ресурсы собственной тазовой фасции женщины.
Операция проходит под спинномозговой анестезией и уже через 24 часа пациентка выписывается домой.
Какие преимущества
«Гибридная техника претендует стать основной при лечении комбинированного пролапса — одновременного опущения матки и мочевого пузыря, так как позволяет одинаково эффективно компенсировать оба вида пролапса», — резюмирует профессор Еникеев.
Преимуществами гибридной техники при лечении опущения матки и мочевого пузыря являются:
• минимальная инвазивность — операция проводится через трехсантиметровый разрез влагалища, который впоследствии будет абсолютно не заметен;
• одновременная надежная коррекция анатомического положения трех органов — матки, стенок влагалища и мочевого пузыря;
• восстановление нормального мочеиспускания;
• сохранение матки;
• отсутствие необходимости в манипуляциях со стороны брюшной полости, что существенно снижает хирургические риски;
• отсутствие общего обезболивания (наркоза), в связи с чем методика доступна для женщин с различными тяжелыми заболеваниями, способными повысить операционно-анестезиологические риски;
• минимальная кровопотеря;
• минимальный риск осложнений, как во время, так и после операции;
• быстрая послеоперационная реабилитация;
• минимальная вероятность рецидива заболевания (не более 3% повторных опущений матки). Рецидивы , как правило, происходят лишь в случае изначально конституциональной предрасположенности — больших размерах матки, широкой шейки, наличия крупных миом).
