Одни страдают от лишних 3 кг, а других и все 30 сверх нормы не смущают. А кого сами врачи считают своими пациентами? Как ставятся диагнозы «ожирение» и «избыточная масса тела»? И как долго придётся лечиться? Об этом aif.ru рассказала замдиректора ФИЦ питания и биотехнологии, главный диетолог Москвы, доктор медицинских наук Антонина Стародубова.
Сегодня в России по официальным данным ожирение имеют 22% взрослых, а избыточную массу тела — около 62%. К сожалению, эти показатели ежегодно растут.
Кого считать толстым?
Диагноз ставится по индексу массы тела (ИМТ).
Его формула всем известна: ИМТ = масса тела (кг)/(рост (м) х рост (м))
ИМТ более 30 кг/кв. м соответствует диагнозу «ожирение», ИМТ более 25 кг/кв. м — избыточной массе тела. Также рекомендуется измерять окружность талии, при ее значениях 94 см или выше у мужчин и 80 см или выше у женщин диагностируют абдоминальное ожирение (отложения жира в области талии и внутренних органов — прим. ред.). В этом случае риски метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний особенно велики.
Но сейчас подходы меняются. Показатель индекса массы тела недостаточно надежен, он позволяет лишь ориентировочно определить, есть ли избыток жировой ткани. Например, ИМТ не применяется для диагностики ожирения у беременных женщин или спортсменов.
В новых клинических рекомендациях при постановке диагноза акцент делается на наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Наиболее частые осложнения ожирения — заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет II типа, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна, заболевания суставов и другие, в том числе некоторые онкологические заболевания.
Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний позволяет диагностировать более высокие стадии ожирения и выбирать более агрессивную тактику лечения даже в тех случаях, когда ожирения как такового еще нет, а значения ИМТ соответствуют избыточной массе тела. Таким пациентам могут назначаться не только немедикаментозные методы лечения, а именно — диетотерапия, психологическая поддержка и физические нагрузки, но и лекарственная терапия. В ряде случаев может быть предложено оперативное лечение.
Многим ли удается похудеть?
Сложность лечения ожирения в том, что это хроническое рецидивирующее заболевание. У многих пациентов, даже если им удается похудеть на какое-то время, не исключена возможность повторного набора массы тела. У нас проводятся очень эффективные комплексные программы лечения ожирения, включающие диетотерапию и физические нагрузки. По опыту Клиники лечебного питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» более 50% пациентов могут длительно удерживать сниженную массу тела, благодаря изменению рациона питания и повышению физической активности на долгосрочной основе. И что хотелось бы особенно отметить, на этом фоне в ряде случаев удается снизить дозировки или даже полностью отказаться от антигипертензивных (для снижения давления — прим. ред.) и/или даже антигипергликемических (при лечении диабета — прим. ред.) лекарственных препаратов, снизить потребность в замене суставов. В ряде случаев, в том числе в международной литературе, описывается, что процент отдаленных положительных исходов соответствует 20-30%.
Относительно невысокая эффективность диетотерапии обусловлена низкой приверженностью пациентов рекомендациям врачей в долгосрочной перспективе. Достаточно сложно навсегда изменить привычный образ жизни: отказаться от жирного, соленого и сладкого, стараться не переедать, соблюдать режим дня и питания, больше двигаться.
При комплексном подходе, когда работает мультидисциплинарная бригада специалистов (диетологи, эндокринологи, кардиологи, специалисты по лечебной физкультуре, обязательно психологи, психотерапевты и другие специалисты), эффективность лечения намного выше.
Применение современных методов медикаментозной терапии, бариатрической хирургии (оперативное лечение ожирения: как правило, проводится уменьшение объема, удаление части или шунтирование желудка) позволяет увеличить процент людей, которые быстрее достигают положительных результатов по снижению жировой массы и осложнений ожирения и длительнее их сохраняют. Но для этих методов лечения есть определенные показания, противопоказания, возможны побочные эффекты и осложнения, поэтому назначить их может только врач или врачебная комиссия.
Сидеть на диете придётся всю жизнь?
Правильнее говорить не про диету, а про изменение образа жизни, переход на принципы здорового питания. Дело в том, что диета — краткосрочное медицинское вмешательство. Да, мы можем применять какие-то более строгие варианты ограничительных диет, особенно в условиях стационара. Но в целом в мире отказываются от практики жестких ограничительных диет при лечении ожирения. Считается, что более перспективно именно с точки зрения отдаленных результатов лечения — комплексное изменение образа жизни и переход к соблюдению принципов здорового питания, повышению физической активности и сохранению психического здоровья.
Рекомендуется снижать массу тела на 0,5 кг, максимум до 1 кг в неделю, или примерно на 2 кг в месяц. Таким образом, коррекция массы тела в сторону уменьшения за год должна составлять примерно 10-15% от первоначальной. Этого достаточно для достижения хороших результаты в плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений. Так что если избыток жировой массы тела значительный, то худеть придётся минимум год, или это может быть более длительная программа. Более быстрый эффект дает бариатрическая хирургия. Но лекарственное и хирургическое лечение не отменяет необходимость изменения рациона питания и высокой двигательной активности. Хочу подчеркнуть, что и медикаментозная терапия, и даже оперативное лечение требуют обязательного выполнения рекомендаций по питанию и физической активности. Лишь в этом случае будет достигнут хороший и продолжительный эффект.
