Нарушение слуха – это не просто невозможность слышать и воспринимать окружающие звуки. Для маленького ребенка нарушение слуха – это еще и гарантированное отставание развития речи. А при тотальной глухоте – полное отсутствие речи.
Прежде, чем начать говорить, ребенок должен ее услышать, запомнить, как звучат слова, иначе он не сможет их повторить. Чтобы ребенок научился произносить слово сам и говорить его в нужных ситуациях, он должен слышать это слово много раз и понять, что это слово значит, зачем и когда его говорят. Нарушение слуха приводит также к нарушению восприятия, развития памяти, воображения, мышления. И, как следствие, к нарушению развития личности.
При этом 60% детей с имплантами обучаются в обычных общеобразовательных школах! Важно вовремя заметить проблему.
Поэтому специалисты стараются как можно раньше проводить диагностику слуха у маленьких детей и при выявлении нарушений, как можно раньше применять различные методы коррекции.
Большинству детей с нарушением слуха помогают слуховые аппараты – устройства для усиления речи и других звуков.
Однако при двусторонней сенсоневральной тугоухости 4 степени, проще говоря, при тотальной глухоте, или если в слуховых аппаратах у ребенка не развивается понимание речи
и умение говорить, специалисты рекомендуют операцию по кохлеарной имплантации.
Противопоказанием к операции может служить окостенение или полное отсутствие улитки внутреннего уха, повреждение или отсутствие слухового нерва, а также сопутствующие соматические, неврологические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и послеоперационной слухоречевой абилитации.
Важным моментом подготовки к имплантации служит предоперационное обследование. Обычно оно занимает от трех до пяти дней и включает не только комплексное обследование слуха, но и общее клиническое психолого-педагогическое обследование.
Давая заключение, специалисты анализируют перспективность использования импланта для слухового восприятия и развития речи. Ведь сама по себе операция – только первый шаг на пути к слуху.
При кохлеарной имплантации хирург вживляет электродную систему (внутренняя часть кохлеарного импланта) во внутреннее ухо, через 3-4 недели сурдолог-аудиолог подключает к ней речевой процессор (внешняя часть кохлеарного импланта).
Внешние компоненты импланта собирают, анализируют, кодируют и передают звуковую информацию к внутренним компонентам импланта. А внутренние – расшифровывают и передают к слуховому нерву. То есть, имплант преобразует звуковые колебания в электрические импульсы, заменяя погибшие рецепторы улитки. Операция обычно длится от 0,5 до 1,5 часов.
Кохлеарная имплантация позволяет глухому человеку слышать все звуки. Но слух – не самоцель развития ребенка. Слух – это фундамент и инструмент для развития собственной речи и для понимания речи окружающих.
Чтобы звуки превратились для ребенка в осмысленные сигналы, а тем более в речь, нужна целенаправленная работа мозга, то есть, развитие мышления, слухо-артикулярной координации, памяти и т.д.
Мы слышим не ушами, а мозгом.
Для развития мозговых функций необходима длительная слухоречевая абилитация. Поскольку мы говорим о детях с тотальной глухотой, которые не слышали ранее, то уместнее упоминать термин «абилитация» («приспособление к условиям жизни, выработка новых функций»), а не «реабилитация» («восстановление утраченных функций»).
Если у ребенка нет других нарушений и он был проимплантирован в раннем возрасте (8-12 месяцев), регулярная абилитация поможет ему развить устную речь и понимание чужой речи практически на обычном уровне, он сможет обучаться и социализироваться в среде слышащих людей.
60% детей с имплантами обучаются в обычных общеобразовательных школах.
Если у ребенка есть комплексные нарушения, то цель его абилитации – максимально эффективно использовать слух для ориентации и адаптации в окружающем мире, для развития коммуникации, учитывая при этом его сопутствующий диагноз.
Скажем, если имплант стоит у ребенка с аутизмом, на первом месте должна стоять коррекция поведения, потом – слухоречевая абилитация; если есть проблемы со зрением, то важнее всего обучить ребенка ориентироваться в пространстве; если у ребенка диагноз ДЦП, целесообразно заниматься развитием его моторных функций, а также альтернативными средствами коммуникации.
Для успешной абилитации важен, прежде всего, технический компонент: правильная настройка аппарата. Такие настройки проводятся в центре кохлеарной имплантации или в региональных сурдоцентрах.
Первое включение и настройка через 3-6 недель после операции делается обычно в том центре, в котором проводилась операция. Бесплатные государственные курсы реабилитации, которые обычно предлагаются носителю импланта дважды в год, также включают в себя настройку процессора. Каждые пять лет ребенок имеет право на замену процессора.
Однако не менее важна психолого-педагогическая часть абилитации, которая включает занятия с сурдопедагогом, логопедом, психологом.
В зависимости от сложности случая ребенку необходимы от одного до пяти занятий в неделю по 20-60 минут.
Причем важно понимать, что слухоречевая абилитация и коррекционная поддержка ребенку с имплантом нужна постоянно на протяжении трех-семи лет. Поэтому в идеале он должен получать ее по месту жительства.
Даже если операция была сделана вовремя (в возрасте 6-8 месяцев), то абилитация ребенку все равно необходима, потому что уже в первые месяцы жизни младенца закладываются основы формирования речи.
На первом этапе занятий, независимо от возраста ребенка, специалист старается вызвать у него интерес к звукам, которые он стал слышать, к собственному голосу, мотивирует его пользоваться собственным голосом, то есть проходит с ним тот же самый путь развития, который дети с нормальным слухом, проживают до 4-6 месяцев. А кроме того, специалист постарается сразу обучить родителей использовать голос и речь во время их ежедневных дел и игр с ребенком.
На втором этапе абилитации формируются слуховое внимание, фонематический слух, слуховая память, то есть те самые процессы, которые при обычном развитии закладываются у ребенка до двух лет.
На третьем этапе ребенок уже может овладеть грамматикой, воспроизводить связную речь, строить диалоги, у него появляется потребность общаться с окружающими, как у обычного ребенка 5-7 лет.
На четвертом же этапе он может понять прочитанный сложный текст, пересказать его, связно рассказать о том или ином событии. Это уже высокий уровень овладения родным языком.
Важно понимать, что слухоречевая абилитация должна происходить не только при целенаправленном обучении, то есть не только на занятиях со специалистом, но и дома, в семье, спонтанно.
Но это возможно, если у ребенка есть возможность слушать разные речевые и неречевые звуки, у него есть речевая среда разных форматов (взрослый с ребенком, ребенок с ребенком, взрослый с группой детей. В процесс абилитации должны быть вовлечены все окружающие его люди (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки, сверстники и учителя).
Если раньше педагоги концентрировали все свое внимание на ребенке, то теперь не меньше внимания они уделяют остальным членам семьи. От подхода, центрированного на ребенке, они перешли к семейно-центрированному подходу.
Но чтобы родители стали активными участниками абилитации ребенка, они, во-первых, должны быть хорошо информированы об особенностях развития слуха и речи у ребенка с кохлеарным имплантом, о методах обучения, о способах организации речевой среды и способах коммуникации таких детей, а во-вторых, спокойны и уверены в собственной компетенции. А для этого зачастую нужна психологическая поддержка.
Родители – важнейшие наставники для ребенка с нарушенным слухом, главное – чтобы они поверили в себя!
Преимущество родителей как наставников в том, что они взаимодействуют с ребенком весь день и именно они могут стимулировать ребенка выражать голосом или словами свои чувства, пожелания во время обычных бытовых дел или ежедневных игр.
Таким образом абилитация становится частью повседневной жизни, а не курсом занятий, оторванных от привычной ребенку среды.
Коллаж Татьяны Соколовой
Запись Даже тотально глухой может услышать впервые появилась Милосердие.ru.
