У оральной контрацепции — масса плюсов. При надлежащем приеме это самый надежный способ предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гинекологи-эндокринологи иногда назначают КОК и в других, не контрацептивных целях. Есть исследования, показывающие, что прием КОК снижает риск смерти от любых причин на 30%. Тем не менее существует много опасений по их поводу. Наши эксперты прокомментировали некоторые мифы.
Миф № 1. Длительный прием КОК приводит к нарушению менструального цикла, синдрому заторможенных яичников и синдрому поликистозных яичников (СПКЯ).
На самом деле. «КОК не сбивают цикл. И не влияют на фертильность. Наоборот, во время их приема у женщины устанавливается благоприятный гормональный фон, характерный для состояния беременности: не возникает резких гормональных колебаний, не происходит выхода яйцеклетки, — рассказала aif.ru врач акушер-гинеколог, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования РУДН, кандидат медицинских наук Ирина Шестакова. — Если же после отмены КОК начались скачки цикла, то надо искать причину этого явления, то есть то или иное заболевание. Причин может быть много, но они точно не связаны с приемом этих препаратов». А вот такого диагноза, как синдром заторможенных яичников, по словам нашего эксперта, просто не существует. Что касается синдрома поликистозных яичников, то это заболевание — врожденное, заболеть им в течение жизни нельзя.
Миф № 2. Прием КОК приводит к раку.
На самом деле. «Как показали многочисленные исследования, даже длительный прием КОК не повышает риск развития рака молочной железы у женщин и даже снижает риски развития рака яичников, матки и эндометрия, толстой кишки, — говорит Шестакова. — Но при наличии невыявленной гормонозависимой опухоли в организме прием гормонов может усилить ее рост. Поэтому всем женщинам, вне зависимости от того, принимают они или нет КОК, нужно регулярно проходить онкологический скрининг на рак согласно возрасту».
Миф № 3. Из-за гормонов толстеют, вырастают усы, а можно и умереть от тромбоза.
На самом деле. По словам наших врачей-экспертов, даже на препаратах первого поколения, которые в качестве эстрогенного компонента содержали большие дозы этинилэстрадиола (50 мкг), настолько выраженных и уже тем более смертельно опасных побочных эффектов не было. Главным минусом тех препаратов была задержка жидкости и отеки ног — именно за счет отеков женщины и прибавляли три лишних килограмма. Также были жалобы на нагрубание молочных желез, депрессию, проблемы с либидо и головные боли. А то, что гормонам приписывали страшную «побочку», было связано скорее с тем, как выглядели пациенты с тяжелыми эндокринными и не только заболеваниями, которым приходилось принимать гормональные лекарства в высоких дозах, а совсем не в маленьких, физиологичных, какие содержатся в КОК. В современных КОК доза эстрогена более чем в два раза ниже.
Миф № 4. Тем, кто перенес ковид, пить КОК опасно.
На самом деле. «Факты тромбоза крупных сосудов в прошлом или настоящем, а также повышенный риск тромбообразования — это абсолютные противопоказания к приему КОК, — рассказывает Шестакова. — Поэтому, прежде чем выписать эти препараты, врач поинтересуется, не страдает ли пациентка какими-то хроническими заболеваниями (крови, сердца и сосудов), случались ли в ее семье случаи ранней смерти родственников от тромбоэмболии, инсульта или инфаркта». Перенесенный ковид, который может повышать риск тромбообразования, по мнению врача-гинеколога Шестаковой, не является препятствием для приема КОК, но если пациентка болела тяжело, находилась в стационаре и принимала кроворазжижающие препараты, то ей лучше сделать перерыв в приеме КОК. Тем, кто болел в легкой форме, для собственного спокойствия можно сдать анализы крови (общий и биохимический, а также коагулограмму и сделать УЗИ глубоких вен ног). Тем не менее, по словам эксперта, риск тромбоза сильнее всего повышают не ковид, а генетика, ожирение, активное курение, возраст старше 35 лет и недавно перенесенные операции. Кстати, во время пандемии выяснилось, что эстрогены (женские половые гормоны, один из двух компонентов КОК) даже помогают облегчать течение ковида, тогда как тестостерон (главный мужской половой гормон) ухудшал течение болезни, поэтому мужчин в реанимации было больше.
Миф № 5. Все КОК одинаковы по составу, поэтому переносятся одинаково. Можно выбирать любой.
На самом деле. Это не так. Все препараты разные, и по составу, и по тому, как переносятся. Их, как и любые другие лекарства, надо подбирать индивидуально. Помимо главного контрацептивного эффекта, КОК могут оказывать и дополнительные действия. Например, некоторые имеют антиандрогенный эффект. Их используют, чтобы улучшить состояние кожи и волос у пациенток с гиперандрогенией. Есть препараты, короткий курс которых помогает нормализовать менструальный цикл, облегчить прохождение месячных и т. д.
«Препарат новейшего поколения в качестве эстрогенного компонента содержит уже не этинилэстрадиол, а нативный эстроген (эстетрол), — рассказал aif.ru врач-хирург, гинеколог, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, доктор медицинских наук Мекан Оразов. — Изначально молекула была выделена из мочи беременной женщины, а позднее искусственно синтезирована из растительного сырья. Это вещество является биоидентичным натуральному эстрогену, поэтому оказывает минимум побочных эффектов». Главные преимущества нативного эстрогена — низкий риск развития тромбоэмболии и сердечно-сосудистых осложнений, положительный эффект на центральную нервную систему, профилактика возрастных изменений головного мозга, а также избирательное действие на ткани, в том числе молочной железы. Экспериментально было установлено, что эстетрол может стимулировать гибель злокачественных клеток в тканях молочной железы. Поэтому ученые продолжают его изучение в качестве потенциального препарата для лечения рака молочной железы.
Миф № 6. Принимать КОК можно как угодно, запивать — чем угодно.
На самом деле. «Принимать КОК нужно не просто ежедневно, а еще и в одно и то же время (утро/вечер). Запивать — исключительно водой, — предупреждает Шестакова. — Пропуск даже одной таблетки снижает, а двух и более — нивелирует контрацептивный эффект». Хотя, как рассказывает врач, в ее практике были истории, когда пациентки предохранялись с помощью КОК только в дни интимной близости. Разумеется, так делать не надо. Но хорошо уже то, что беременности, наступившей на фоне приема этих препаратов, и здоровью самого плода ничего не угрожает.
