Татьяна Маринович
Это еще один важный шаг в борьбе за выживаемость пациентов
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ; Кровь5 подробно рассказывала о ней) может развиваться после пересадки костного мозга и вести к поражению разных органов, а в худшем случае — к смерти.
Как медики борются с этой проблемой? В разных странах одобрено несколько методов лечения РТПХ, среди которых — введение дополнительных мезенхимальных стромальных (стволовых) клеток при трансплантации, экстракорпоральный фотофорез, подавляющий иммунитет, и назначение комплекса противоопухолевых и противовоспалительных препаратов (Кровь5 писала недавно о наиболее современных разработках). Однако ни один из этих способов не является в достаточной мере эффективным и имеет свои ограничения.
Механизм устойчивости РТПХ к терапии до сих пор мало изучен. На данный момент ученые полагают, что ключ к успеху аллогенной трансплантации (то есть от неродственного донора) лежит в профилактике РТПХ, а именно в иммуносупрессивной терапии и предотвращении рецидивов. Вместе с тем предупреждение вспышек РТПХ остается областью, полной белых пятен.
В недавнем исследовании, опубликованном в журнале «Трансплантация костного мозга», международная группа ученых попыталась выяснить, какие условия влияют на частоту развития хронической РТПХ.
Согласно результатам, с РТПХ столкнулись почти две трети пациентов, наблюдение за которыми велось в течение двух лет после аллогенной пересадки, а еще у трети наблюдались множественные ее вспышки.
При этом ни одна из клинически важных переменных — пол, возраст, время постановки диагноза, тип профилактики РТПХ и др. — не повлияла на частоту обострений реакции.
Единственный фактор, который заметно увеличивал риск обострений, — «тихий» тип хронической РТПХ, заболевание, развивающееся спустя более чем сто дней с момента трансплантации и поражающее преимущественно кожу и глаза. Пациентам, у которых не возникало подобных вспышек хронической РТПХ, требовался более короткий курс иммуносупрессивной терапии, и они с большей вероятностью добивались стойкой ремиссии.
Исследователи отмечают, что в рамках своей работы не учитывали качество жизни пациентов, которое отражает не только физическое самочувствие, но и психоэмоциональное состояние, а также социальное благополучие. При РТПХ состояние пациента ухудшается, качество жизни снижается, как следствие может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, тревожность, человек становится склонен к социальной изоляции. Предполагается, что показатели качества жизни в случае их снижения также помогут предсказать риск развития «тихой» хронической РТПХ и выделить группу, которая нуждается в более совершенном методе иммуносупрессивной терапии.
Ученые также выделили круг вопросов, связанных с РТПХ, требующих первостепенного решения. В какой момент оптимально начинать иммуносупрессивную терапию после трансплантации и когда можно постепенно снижать ее интенсивность? Связана ли частота и характер вспышек с закономерностями возникновения РТПХ? Что эффективнее, ждать обострения и агрессивно лечить его препаратами, подавляющими иммунитет, или назначать эти препараты сразу после трансплантации? И другие вопросы, которые стоят перед медиками и от которых зависит самочувствие и будущее пациентов, переживших пересадку костного мозга.
