С самого начала пандемии COVID-19 поставщики медицинских услуг столкнулись с целым рядом проблем и должны были быстро реагировать на изменения законов и нормативных требований, влияющих на их деятельность. Одним из таких изменений являются ограничения на так называемые медицинские «счета-сюрпризы» для пациентов с коронавирусной инфекцией, пишет JDSupra.
Фото: Shutterstock
Пациенты с частной страховкой несут личные расходы (также известные как «cost-sharing», или совместное покрытие расходов) на медицинское обслуживание, которое может включать в себя франшизы, доплаты или совместное страхование. Когда пациент обращается за медицинской помощью к поставщику, с которым у его страховщика нет договора (то есть не входящему в сеть), пациент может получить счет от поставщика на оплату разницы между общей стоимостью услуг, взимаемой поставщиком, и суммой, уплаченной страховщиком поставщику услуг. Эту практику часто называют «выставлением счета-баланса» или «выставлением счета-сюрприза».
Как федеральное законодательство (включая соответствующие рекомендации федерального агентства), так и законы штатов влияют на то, как (или когда) поставщики могут добиваться разделения c пациентами расходов на тестирование и другие услуги, связанные с COVID-19.
Может ли больница получать от пациента средства от разделенных расходов в случае проведения тестов и оказания услуг, связанных с COVID-19, зависит от того, является ли тест или услуга диагностической (связано ли это с обследованием на коронавирус) или лечебной (связано с лечением COVID-19). Обратите внимание, что поставщики и планы медицинского страхования не должны выставлять пациентам «счета-сюрпризы» в любом случае.
По теме: Что делать, если вы лишились медицинской страховки из-за потери работы
Диагностические услуги, связанные с коронавирусом
Для определенных услуг, предоставленных 18 марта 2020 года или после этой даты и продолжающихся в чрезвычайной ситуации, Закон о реагировании на коронавирусные заболевания семей (FFCRA) требует от страховщиков, предлагающих групповую и индивидуальную страховку, покрывать квалифицированные предметы и услуги, предоставляемые во время визита по поводу COVID-19, без каких-либо разделенных расходов (включая франшизы, доплату и совместное страхование). Квалифицированные услуги включают в себя те, которые предоставляются во время посещения, приведшего к тесту на коронавирус, когда эти услуги связаны с предоставлением теста или для оценки необходимости теста (например, анализ крови, тест на грипп и подобное). Это включает в себя услуги, предоставляемые в офисе поставщика (лично или через телездравоохранение), в центре или отделении неотложной помощи.
Проще говоря, FFCRA требует, чтобы страховщики отказались от разделения расходов за тестирование на коронавирус и соответствующий медицинский визит. Однако это требование не распространяется на лечение. При этом поставщики, принимающие средства по закону CARES, не должны посылать «счета-балансы» ни одному из пациентов, проходящему лечение от COVID-19.
По теме: Скидки и возмещения от автостраховщиков из-за коронавируса: что нужно знать
Лечение COVID-19
Поставщики услуг могут получать суммы от разделенных расходов за другие услуги, связанные с COVID-19 (например, посещение отделения неотложной помощи или госпитализация уже после того, как человеку был поставлен диагноз COVID-19). Тем не менее, получатели средств в соответствии с Законом CARES могут запрашивать у пациентов только суммы разделенных расходов на уровне сети, даже если поставщик находится вне сети по отношению к страховщику пациента.
Условия CARES для получателей средств требуют, чтобы поставщики-получатели удостоверяли, что во всех случаях помощи, связанной с предполагаемым или фактическим случаем COVID-19, они не будут требовать личных расходов пациента на сумму, превышающую ту, что пациент должен был бы заплатить внутри страховой сети. В некоторых штатах (например, Огайо), медицинские страховые корпорации, предоставляющие страховое покрытие, должны обеспечить покрытие для экстренных служб вне сети без выставления «счетов-сюрпризов».
Наконец, стоит отметить, что, хотя это и не требуется по закону, несколько крупнейших страховщиков страны, включая Cigna и Humana, добровольно отказываются от любого разделения затрат на лечение коронавирусной инфекции для полностью застрахованных пациентов и/или получающих продукты Medicare Advantage, таких как стационарные больные.
Сообщение Счета-сюрпризы: что нужно знать о медстраховке и лечении COVID-19 появились сначала на ForumDaily.
