Лейкоз у детей – одна из немногих историй успеха нашей войны с раком; 10-летняя выживаемость составляет 90%. И всё же это самый частый вид злокачественных опухолей у детей; он в 10 раз чаще выявляется у взрослых, у кого современное лечение гораздо менее эффективно.
Рак крови иногда называют жидкими опухолями, т.к. раковые клетки чаще циркулируют по всему организму, а не сосредоточены в виде плотной массы. Эти виды опухолей обычно зарождаются в костном мозге – губчатой ткани внутри наших костей, где образуются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Здоровые эритроциты разносят кислород по организму, лейкоциты защищают от инфекций, а тромбоциты помогают свёртываться крови. Большинство опухолей крови связаны с мутациями лейкоцитов.
Опухоли системы крови можно разделить на три типа: лейкозы, лимфомы и миеломы. Лейкоз (от греческого «белый») – это болезнь, при которой костный мозг вырабатывает аномальные лейкоциты. В отличие от нормальных, они не способны бороться с инфекциями. Они также нарушают способность костного мозга вырабатывать нормальные клетки, вытесняя здоровые клетки и снижая их содержание в крови, что ведёт к анемии, инфекциям и в конце концов – к смерти. По данным Американского ракового общества, у 52 тысяч американцев ежегодно выявляют лейкоз, 24 тысячи умирают от него.
Лимфома – это опухоль, состоящая из лимфоцитов – специализированного типа лейкоцитов. Клетки лимфомы быстро размножаются и могут накапливаться в лимфоузлах, небольших органах иммунной системы, расположенных, например, под мышками, на шее и в паху. Лимфоузлы помогают фильтровать кровь. Как и при лейкозе, клетки лимфомы вытесняют здоровые клетки и нарушают способность противостоять инфекциям. Возможно, вы слышали о неходжкинской лимфоме. Ходжкинская лимфома может поражать молодых людей, но она встречается редко и обычно хорошо поддаётся лечению. Как можно понять из названия, неходжкинская лимфома (НХЛ) включает все другие десятки типов лимфом. Они более распространены и хуже поддаются лечению, их риск повышается с возрастом. По оценке Американского ракового общества, ежегодно регистрируется 70 тысяч новых случаев и 19 тысяч смертей от неходжкинских лимфом.
Наконец, миелома – это опухоль плазматических клеток – лейкоцитов, которые вырабатывают антитела – белки, связывающиеся с чужеродными и инфицированными клетками для их нейтрализации или мечения для последующего разрушения. Злокачественные плазматические клетки могут вытеснять здоровые клетки из костного мозга и вырабатывать аномальные антитела, засоряющие почки. Примерно у 90% больных миеломой выявляют много очагов злокачественных клеток в разных костях, поэтому эту болезнь называют множественной миеломой. Ежегодно эту болезнь выявляют у 24 тысяч человек, 11 тысяч умирают от неё.
Большинство людей со множественной миеломой живут лишь несколько лет после постановки диагноза. Эта болезнь считается неизлечимой – именно потому профилактика так важна. К счастью, изменения в диете могут снизить риск всех перечисленных опухолей крови.
Учёные Оксфордского университета наблюдали за более чем 60 тысячами людей в течение более 12 лет, и выявили, что растительная диета связана со снижением риска всех форм злокачественных опухолей. Наибольшая защита выявлена в отношении опухолей крови. Частота лейкозов, лимфом и множественной миеломы среди вегетарианцев примерно в два раза ниже, чем среди мясоедов. Почему растительная диета так значительно снижает риск опухолей крови? Вот заключение Британского журнала рака (The British Journal of Cancer): «Для выяснения механизмов этого эффекта нужны исследования». Пока они занимаются выяснением причин, почему бы сразу, прямо сегодня, не добавить себе на тарелку здоровых растительных продуктов?
Ключ к предотвращению и лечению рака – это остановка бесконтрольного размножения клеток опухоли при сохранении нормального роста здоровых клеток. Химиотерапия и радиация успешно убивают раковые клетки, но здоровые клетки при этом тоже попадают под огонь. Некоторые вещества, содержащиеся в растениях, обладают большей избирательностью.
Например, сульфорафан, который считается одним из наиболее активных компонентов овощей из семейства крестоцветных, в пробирке убивает клетки лейкоза, практически не влияя на рост нормальных клеток. К этой группе овощей относятся брокколи, цветная капуста и листовая капуста, а также collard greens, watercress, китайская капуста (пак-чой), кольраби, брюква, репа, турнепс, arugula, редис, хрен, васаби и все виды кочанной капусты.
В лабораторных условиях сок капусты влияет на рост раковых клеток. Но что более важно, люди с опухолями крови, употребляющие много овощей, действительно живут дольше тех, кто не ест овощи. Примерно в течение 8 лет учёные из Йельского университета наблюдали более чем за 500 женщинами с неходжкинской лимфомой. Ежедневное потребление трёх и более порций овощей повышало выживаемость на 42% по сравнению с теми, кто ел меньше овощей. Зелёные листовые овощи, включая листовой салат и варёную зелень, а также цитрусовые оказывали наибольшее защитное действие. Не вполне ясно, отчего возник эффект: от усиления противораковых механизмов организма или от повышения устойчивости к химио- и лучевой терапии. Статью в журнале «Лейкоз и Лимфома» (Leukemia & Lymphoma) сопровождал редакционный комментарий: «диагноз лимфомы может стать важным «учебным» моментом для исправления диеты». Я предлагаю вам не ждать у себя рака и заняться диетой прямо сейчас.
Употребление большого количества брокколи и других овощей из семейства крестоцветных является важнейшим фактором, снижающим риск неходжкинской лимфомы – таковы результаты исследования женского здоровья в штате Айова, в котором приняли участие более 35 тысяч женщин на протяжении нескольких десятилетий. Примерно в два раза снижается риск лимфомы у людей, употребляющих пять и более порций зелёных листовых овощей в неделю, по сравнению с группой людей, потребляющих менее одной порции в неделю – таковы результаты исследования, проведённого в клинике Майо (Mayo Clinic).
Одним из защитных факторов растительной диеты могут быть антиоксидантные свойства фруктов и овощей. Большее употребление антиоксидантов с пищей связано со значительно меньшим риском лимфомы. Заметьте, я говорю об употреблении с пищей, а не пищевыми добавками. Похоже, что антиоксиданты в виде добавок не работают. Например, получение большого количества витамина С с пищей связано со снижением риска лимфомы, а усиленное употребление витамина С в таблетках не помогает. То же установлено для антиоксидантов из группы каротиноидов – таких как бета-каротин. Очевидно, что таблетки не обладают такими же противораковыми эффектами, как продукты.
Когда речь идёт о некоторых других видах рака, например, раке пищеварительной системы, то антиоксидантные добавки могут даже приносить вред. Сочетание таких антиоксидантов как витамин А, витамин Е и бета-каротин в форме таблетки было связано с повышением риска смерти. Пищевые добавки содержат лишь небольшой набор антиоксидантов, в то время как организму их нужны сотни разных видов, помогающих друг другу и образующих сеть обезвреживания свободных радикалов. Высокие дозы одного антиоксиданта могут расстроить тонкое равновесие и в итоге снизить способность организма противостоять раку.
Покупая пищевые добавки с антиоксидантами, вы можете тратить деньги на сокращение собственной жизни. Сохраните наличные и здоровье – ешьте правильную еду.
Ягоды асаи стали известны в 2008 году благодаря телевизионному шоу Опра Уинфри. Началось безумие с поддельными добавками, порошками, коктейлями с названием ягод асаи, но часто их не содержащими. Даже крупные корпорации попытались участвовать в этой кампании. При этом лишь четверть предлагавшихся продуктов реально содержали в своём составе то, что было написано на этикетке. Польза от таких продуктов в лучшем случае сомнительна; однако, есть данные предварительных исследований ягод асаи.
Первое из опубликованных исследований влияния асаи на ткани человека было выполнено на клетках лейкоза. Учёные добавили экстракт ягод асаи к лейкозным клеткам, полученным от 36-летней женщины. Он вызывал реакцию саморазрушения 86% клеток. Добавление экстракта к клеткам иммунной системы – макрофагам (с греческого – «крупные пожиратели») – в пробирке на 40% повышало их способность поглощать микробы.
В исследовании с клетками лейкоза (в пробирке) был использован экстракт асаи в концентрации, которая может быть достигнута в крови после поедания ягод, однако у больных раком исследования пока не проводились. Одно из двух опубликованных клинических исследований ягод асаи было проведено на небольшой группе больных остеоартрозом, где был выявлен скромный эффект, а во втором выявлено влияние на показатели обмена у людей с избыточным весом.
По антиоксидантным свойствам на единицу финансовых затрат ягоды асаи достойны упоминания: они идут впереди грецких орехов, яблок и клюквы. Третье место занимает гвоздика, второе – корица, а первенство отдаётся краснокочанной капусте.
Как мы уже упоминали, множественная миелома – один из самых страшных видов опухолей. Она практически неизлечима даже агрессивными методами. По мере заполнения костного мозга клетками миеломы, здоровых лейкоцитов остаётся всё меньше и меньше, что повышает чувствительность к инфекциям. Снижение числа эритроцитов ведёт к анемии, а тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. После постановки диагноза большинству пациентов остаётся жить менее 5 лет.
Множественная миелома не развивается в одночасье. Почти всегда ей предшествует предраковое состояние, известное как моноклональная гаммопатия неясного значения (monoclonal gammopathy of undetermined significance, MGUS). Когда учёные впервые выявили MGUS, это заболевание получило довольно точное название: в то время было непонятно, что означает повышение уровня аномальных антител в организме. Теперь мы знаем, что это предшественник множественной миеломы; он выявляется примерно у 3% людей белой расы старше 50 лет, частота среди чернокожих вдвое больше.
MGUS не вызывает никаких субъективных симптомов. Вы не будете о нём знать, только если доктор случайно не обнаружит его при анализе крови. Вероятность прогрессирования MGUS в миелому составляет примерно 1% в год – а значит, многие люди с MGUS умрут от других причин прежде, чем у них разовьётся миелома. Однако, раз множественная миелома является практически смертным приговором, то учёные стараются остановить прогрессирование MGUS.
Принимая во внимание безопасность и эффективность куркумина – компонента куркумы – в отношении других типов раковых клеток учёные из Университета Техаса собрали клетки множественной миеломы и поместили их в пробирку. Без любых влияний извне эти клетки проходят два деления в течение нескольких дней – именно так быстро может расти эта опухоль. Но после добавления небольшого количества куркумина к питательной среде рост клеток миеломы был заторможен или остановлен.
Как мы уже обсуждали, остановить рак в условиях лаборатории – это одно. А получится ли это сделать у человека? В 2009 году проведено пилотное исследование с 10 пациентами с MGUS. У половины из них особенно высокие уровни аномальных антител снижались в ответ на приём куркумина. Ни у одного (0 из 9) в группе плацебо подобного снижения не наблюдалось. Вдохновлённые этим успехом, учёные провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование – и получили сходные обнадёживающие результаты как с пациентами с MGUS, так и с начальной стадией множественной миеломы. Этот результат указывает, что простая специя, продающаяся в продовольственном магазине, способна замедлить или остановить развитие этого ужасного заболевания у существенной доли пациентов. Правда, ещё необходимо выяснить, насколько влияние на биомаркер воплотится во влияние на исход болезни. А пока хуже не будет от добавления этой приправы в рацион.
Люди, придерживающиеся растительной диеты, реже заболевают опухолями системы крови, и причина может быть связана как с той едой, что они предпочитают, так и с той, которой они избегают. Чтобы выявить роль различных продуктов животного происхождения в развитии опухолей крови, необходимо очень большое исследование. На этот вопрос нашло ответ исследование с подходящим названием: ЭПИК (Европейское проспективное исследование взаимосвязи рака и питания, EPIC study, the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition). Как мы говорили в главе 4, учёные набрали в исследование более 400 тысяч мужчин и женщин в 10 странах и наблюдали за ними примерно 9 лет. Регулярное употребление куриного мяса было связано с повышением риска рака поджелудочной железы. Сходные данные были получены для опухолей системы крови. Из всех изученных продуктов животного происхождения (включая необычные категории, такие как потроха и внутренние органы), мясо птицы было связано с самым высоким риском неходжкинской лимфомы, всех видов фолликулярной лимфомы и В-клеточными лимфомами, такими как В-клеточный хронический лимфолейкоз (включая мелкоклеточный лимфолейкоз и полиморфоклеточный лимфолейкоз) (34). В исследовании EPIC было выявлено, что риск повышается на 56-280% на каждые дополнительные 50г мяса птицы, потребляемые в день. Для сравнения, варёная бескостная грудка цыплёнка может весить до 384 грамм.
Почему употребление такого относительно небольшого количества птицы так повышает риск лимфомы и лейкоза? Учёные предположили, что это может быть результатом присутствия паразитов или наличием в мясе лекарств, таких как антибиотики, которыми часто кормят кур и индеек для стимуляции их роста. Это также могут быть диоксины, которые иногда обнаруживают в мясе птицы и которые связаны с лимфомой. Но молочные продукты также могут содержать диоксины, при этом молоко не повышает риск неходжкинской лимфомы (НХЛ). Учёные предположили, что причиной могут быть канцерогенные вирусы птиц, и на это указывает снижение риска НХЛ при употреблении хорошо проваренного/прожаренного мяса (обработка ведёт к инактивации вирусов). Это предположение соответствует результатам исследования NIH-AARP, в котором была выявлена взаимосвязь между употреблением непрожаренной курятины и одним из типов лимфомы; при этом риск другой опухоли крови связан с влиянием канцерогена, содержащегося в прожаренном мясе – MeIQx.
Как может быть меньшее воздействие канцерогена быть связано со снижением риска рака? MeIQx – это один из гетероциклических аминов, образующихся при обработке мяса при высокой температуре – например, выпекании, обжарке на огне и в масле. В случае опухолей крови, если опухоль вызывается вирусом из мяса птицы, то чем больше была тепловая обработка, тем вероятнее, что вирус был разрушен. Канцерогенные вирусы (в том числе птичий герпесвирус, вызывающий болезнь Марека, ретровирусы типа вируса ретикулоэндотелиоза, вирус птичьего лейкоза, выявляемый у кур, и вирус лимфопролиферативной болезни, выявляемый у индеек) могут объяснять более высокую частоту злокачественных опухолей крови среди фермеров, работников боен и мясников. Вирусы могут вызывать рак, непосредственно внедряя онкоген в ДНК организма хозяина.
Вирусы животных могут вызывать у людей, работающих с мясом, неприятные болезни кожи, например, контагиозный пустулярный дерматит. Существует даже хорошо определённое заболевание, известное как «бородавки мясников», поражающее кисти людей, разделывающих свежее мясо, в том числе птицу и рыбу. Даже жёны мясников имеют повышенный риск рака шейки матки – этот вид рака связан с вирусами, вызывающими бородавки.
У работников птичьих боен повышен риск рака рта, носовой полости, глотки, пищевода, прямой кишки, печени и крови. Для общественного здоровья важно, что канцерогенные вирусы, присутствующие в домашней птице и продуктах из неё, могут передаваться потребителям при контакте и употреблении мяса, не прошедшего достаточную тепловую обработку. Эти результаты были недавно воспроизведены в крупнейшем исследовании, включившем более 20 тысяч работников птичьих боен и перерабатывающих заводов. Подтвердились результаты трёх других исследований: работники этих предприятий действительно подвержены повышенному риску смерти от определённых видов рака, включая злокачественные опухоли крови.
Учёные начинают заполнять пробелы. У работников птицефабрик недавно выявлены высокие уровни антител к вирусам птичьего лейкоза /саркомы и вирусам ретикулоэндотелиоза, что указывает на контакт с этими канцерогенными вирусами птиц. Даже у работников конвейера, которые просто режут готовый продукт и никогда не контактируют с живой птицей, повышены уровни антител в крови. Речь идёт не только о профессиональной безопасности, но и о потенциальной угрозе общественному здоровью.
Повышение риска опухолей крови можно проследить вплоть до фермы. Был проведён анализ более чем 100 тысяч свидетельств о смерти, и он выявил, что у тех людей, кто выросли на животноводческой ферме, позже в течение жизни имели больший риск заполучить рак крови, в то время как детство, проведённое на растениеводческой ферме, не влияло на этот риск. Хуже всего дело обстояло с теми, кто вырос на птицеводческой ферме: у них риск заболеть раком крови было почти втрое выше.
Контакт с крупным рогатым скотом и свиньями также связан с неходжкинскими лимфомами. Исследование 2003 года в Университете Калифорнии выявило, что примерно у 75% людей выявляется контакт с вирусом лейкоза коров, скорее всего, вследствие употребления мяса и молочных продуктов. Примерно у 85% молочных стад в США выявляется этот вирус (в том числе у 100% в условиях промышленного производства).
Однако, один только контакт с вирусом, вызывающим рак у коров, не означает активное заражение им человека. В 2014 году учёные опубликовали замечательный отчёт в журнале Центра по контролю и профилактике болезней (CDC, исследование проведено при поддержке исследовательской программы по раку молочной железы армии США). Они доложили, что ДНК вируса коровьевого лейкоза была обнаружена в тканях молочной железы человека – как нормальной, так и поражённой раком. По сути, это доказывает, что люди могут заражаться этим канцерогенным вирусом от животных. Впрочем, пока роль вирусов домашней птицы и скота в развитии рака у человека остаётся неизвестной.
А как обстоят дела с вирусом кошачьего лейкоза? К счастью соседство домашних любимцев связано с более низкой частотой лимфомы. И чем дольше в течение жизни люди содержат кошек или собак, тем ниже риск. В одном исследовании самый низкий риск лимфомы был обнаружен у людей, которые держали домашних любимцев в течение 20 и более лет. Учёные считают возможной причиной положительное влияние такого соседства на иммунную систему.
В двух исследованиях Гарвардского университета получены данные, указывающие на возможное повышение риска неходжкинской лимфомы и множественной миеломы от употребления диетических газированных напитков, но эта связь была выявлена лишь среди мужчин и позже не подтвердилась в двух других больших исследованиях с напитками, содержащими аспартам. Впрочем, никому не повредит убрать такие напитки из рациона.
Растительная диета связана с двукратным снижением риска злокачественных опухолей крови; защита обусловлена как избеганием пищи, вызывающей опухоли крови, такой как мясо птицы, так и с дополнительным потреблением фруктов и овощей. В отношении неходжкинской лимфомы особенно полезной может быть зелень, а в отношении множественной миеломы – куркума. Значение онкогенных вирусов сельскохозяйственных животных в развитии рака у человека неизвестно, но исследования этого вопроса должны иметь приоритет, если учитывать, насколько велик контакт с продуктами животноводства.
Повышают риск
Снижают риск
Мясо птицы (особенно риск неходжкинской лимфомы, В-клеточночных лимфом): риск повышается на 56-280% на каждые дополнительные 50г мяса птицы, потребляемые в день. Контакт с сырыми продуктами птицеводства (из-за наличия в них онкогеных вирусов птицы) и животноводства
Растительная диета – снижает риск в 2 раза, повышает выживаемость в случае болезниСульфорафан (овощи семейства крестоцветных) – оказывают прямое действие на клетки лейкоза
Зелёные овощи – в 2 раза снижают риск лимфомы
Куркумин эффективен в профилактике множественной миеломы
Эффективность пищевых добавок несопоставимо ниже активности правильных продуктов из-за присутствия в добавках только единичных избранных полезных компонентов пищи.
