Вместе с ревматологом разберем, что влияет на накопление мочевой кислоты в крови, возможно ли ее снизить без медикаментов и какие меры помогут избежать осложнений.
Мочевая кислота — конечное соединение, которое образуется при переработке пуринов. В свою очередь пурины:
Полученная этими путями, мочевая кислота попадает в кровь. Затем большая часть фильтруется через почки и попадает в мочу. Если образуется чрезмерное количество мочевой кислоты или почки плохо справляются с ее выведением — уровень мочевой кислоты в крови повышается. При этом она «слипается» в кристаллы, способные накапливаться в суставах или почках, что увеличивает вероятность появления подагры и мочекаменной болезни.
Увеличение количества мочевой кислоты обычно не вызывает никаких симптомов. Большинство людей не знают о повышении ее уровня, пока он не станет достаточно высоким, чтобы вызвать подагру или камни в почках.
Анализ крови на мочевую кислоту имеет не так много медицинских показаний. Его назначают при диагностике подагры, но только если появились симптомы:
При контроле эффективности лечения подагры измерение мочевой кислоты помогает подобрать верную дозировку препарата, так как лекарства должны снижать ее уровень.
Также тест назначают при симптомах камней в почках:
При химиотерапии погибает большое число клеток, которые являются источником мочевой кислоты. Для профилактики ее отложения в почках во время лечения анализ проводят регулярно.
Содержание мочевой кислоты в крови меняется от диеты, но также зависит от роста, веса, артериального давления человека, функции его почек.
Нормальные интервалы:
Если требуется регулярно контролировать уровень мочевой кислоты, то лучше сдавать анализ в одной и той же лаборатории.
Оборудование, реагенты и нормальный диапазон могут различаться, поэтому сравнивать результаты из разных лабораторий нельзя.
Как и любое исследование, измерение мочевой кислоты должно быть обосновано, именно поэтому тест проводят при появлении симптомов. Но если симптомов нет, а результат оказался повышенным — стоит обратиться к терапевту. Врач даст рекомендации по изменению образа жизни, скажет, через какое время нужно повторить анализ, и при необходимости даст направление к узкому специалисту.
О повышении мочевой кислоты говорят, когда результат выше 360 мкмоль/л. Такую концентрацию называют термином «гиперурикемия». Она встречается у 4−18% россиян (1), но у большинства из них нет симптомов, связанных с отложением мочекислых кристаллов. Например, подагрой страдает только 0,1% населения.
Развитие гиперурикемии зависит от сочетания наследственных факторов, питания, употребление алкоголя и лекарств, наличия ожирения и заболевания почек.
Образование и скорость выведения мочевой кислоты зависит от генетических факторов. Некоторые генетические мутации нарушают обмен мочевой кислоты, что приводит к ее повышению. Кроме того, наследственная предрасположенность может влиять на эффективность выведения мочевой кислоты через почки, что тоже способствует ее накоплению.
Наследственные факторы часто сочетаются и усиливаются особенностями питания и образа жизни. Но если мочевая кислота образуется по «внутренним причинам», изменения диеты будет недостаточно для ее нормализации. В этом случае без лекарств не обойтись.
Значение индекса массы тела (ИМТ) более 25 соответствует лишнему весу, а более 30 — ожирению. Чтобы узнать ИМТ, нужно разделить вес (в килограммах) на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Лишний вес влечет за собой изменения в организме, которые влияют на здоровье, одно из них — повышение мочевой кислоты.
Снижение веса даже на 5% способно улучшить общее самочувствие и снизить уровень мочевой кислоты.
Чрезмерное поступление с пищей пуринов — источника мочевой кислоты, ведет к ее избыточному образованию и повышению содержания в крови. Это происходит при частом употреблении субпродуктов (печень, почки), скумбрии и сардин, морепродуктов, красного мяса, пива и крепкого алкоголя, а также подслащенных сахаром напитков (газировки, соки) и т. д.
Побочное действие некоторых препаратов — влияние на образование, переработку и выведение мочевой кислоты.
Если на фоне приема какого-то из перечисленных лекарств обнаружено повышение мочевой кислоты, стоит обсудить с врачом возможность замены препарата. Также может быть полезно изменить питание и пить достаточно воды.
При заболеваниях почек нарушается функция выведения через них продуктов обмена веществ, в том числе мочевой кислоты. Формируется «порочный круг»: мочекислые кристаллы повреждают почки — это ухудшает их работу — что в свою очередь ведет к накоплению мочевой кислоты в крови.
Источник мочевой кислоты — пурины, содержатся в каждой клетке тела. Поэтому при их разрушении появляется гиперурикемия, которая считается следствием основного заболевания. Клетки погибают при:
Если был выявлен чрезмерно высокий уровень мочевой кислоты, то важно следить за ним в динамике. Постоянное увеличение без симптомов повышает риск развития подагры, уратной нефропатии и образования камней в почках. Например, риск развития подагры увеличивается в 4 раза среди мужчин, в 17 раз среди женщин (1).
Нижняя граница нормы составляет 180 мкмоль/л, но у ~0,5% здоровых людей бывают еще более низкие значения. Обычно это связано с генетическими особенностями: в организме производится меньше мочевой кислоты или она быстрее выводится через почки и кишечник. У части людей из этих 0,5% низкий уровень мочевой кислоты повышает риск заболеваний почек и мочекаменной болезни.
Также мочевая кислота должна снижаться на фоне лечения, что и является основной целью терапии при высоких показателях этого соединения. Но не рекомендуется поддерживать уровень менее 200 мкмоль/л длительное время. Мочевая кислота, в некотором смысле, является защитником нервной системы — нейропротектором. По некоторым данным, ее постоянно сниженный уровень увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.
Именно поэтому при назначении лекарств врач также назначит анализ на мочевую кислоту. Если показатель опустится слишком низко — доктор изменит дозу препарата.
У большинства людей с гиперурикемией никогда не разовьется подагра или мочекаменная болезнь. Для дополнительной профилактики этого риска можно постараться изменить образ жизни.
Снижение веса, если индекс массы тела выше нормального, — первый способ лечения высокой мочевой кислоты. Совместное изменение рациона и уровня физической активности позволяют снизить вес более эффективно.
Специальных упражнений, снижающих содержание мочевой кислоты, не существует. Но любая умеренная и регулярная активность помогает контролировать вес, артериальное давление, уровень глюкозы, способствует профилактике травм и падений.
ВОЗ рекомендует уделять не менее 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности (4). Для «новичков» с низкой тренированностью подойдут простые виды активности:
Лучше начинать с того уровня нагрузки, который комфортно ощущается, и затем постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность тренировок.
Появление одышки и учащение пульса на первых этапах нормально — это связано с низкой физической подготовкой. При появлении частого и глубокого дыхания, когда требуется дышать через рот, лучше сделать паузу в упражнениях, чтобы восстановить дыхание и нормализовать дыхание и пульс. Во время и после тренировки пейте достаточно воды.
Ограничение продуктов, богатых пуринами, значительно снижает уровень мочевой кислоты. Так, средиземноморская диета с модификацией и DASH-диета помогают понизить уровень мочевой кислоты в крови.
Рекомендуется ограничить:
Богатые белком продукты: орехи, бобовые (фасоль и горох), шпинат, спаржа, цветная капуста и грибы — допустимо есть в умеренном количестве. Из них усваивается мало пуринов, поэтому они с меньшей вероятностью повышают уровень мочевой кислоты. Употребление черного чая и кофе также не противопоказано.
Также существуют продукты, которые, наоборот, способствуют снижению мочевой кислоты, поэтому их употребление приветствуется:
Изменение рациона помогает снизить уровень мочевой кислоты примерно на 15-20% без лекарств. Но если заболевание уже развилось, то этого недостаточно.
Лекарства не всегда являются первой мерой в снижении мочевой кислоты. Важно начать с работы над образом жизни: снизить вес, обратить внимание на питание, регулярно заниматься спортом. Это поможет профилактировать развитие подагры и других заболеваний, связанных с мочекислыми кристалами.
Препараты для лечения гиперурикемии, то есть для снижения мочевой кислоты, работают по одному из двух принципов:
Их назначают, если изменения в диете не помогли нормализовать значение мочевой кислоты до 360 мкмоль/л. Или когда уже установлен диагноз подагра или мочекаменная болезнь.
Во время лечения требуется контролировать содержание мочевой кислоты, а также показатели функции печени и почек. Врач объяснит, как часто и какие именно анализы следует сдавать.
Некоторые препараты, которые назначают для лечения других хронических заболеваний, также способны оказывать эффект на уровень мочевой кислоты.
Если в схеме лечения основного заболевания присутствуют подобные препараты, то соблюдение назначений дополнительно поможет контролировать и уровень мочевой кислоты.
В любом случае прием лекарств всегда должен сочетаться с изменением образа жизни. Это позволит добиться максимально возможного снижения мочевой кислоты и предупредить осложнения.
Что делать, если в анализе повышена мочевая кислота, мы спросили у нашего эксперта — врача-ревматолога Александры Аболешиной.
1. Жалоб нет, а повышение мочевой кислоты — есть. Что делать?
Повышение уровня мочевой кислоты часто обнаруживается случайно, когда человек самостоятельно или по назначению врача сдал биохимический анализ крови. Если при этом нет жалоб и симптомов, указывающих на подагру или мочекаменную болезнь, состояние называют «бессимптомной гиперурикемией».
Случайное обнаружение высокого уровня мочевой кислоты можно рассматривать позитивно: изменение образа жизни и вовремя начатое лечение позволят снизить вероятность развития подагры и мочекаменной болезни.
Но иногда без лекарств не обойтись.
Повышение уровня мочевой кислоты не всегда приводит к связанным с ней заболеваниям. Так, подагра развивается примерно у 15% людей с гиперурикемией. Но совсем игнорировать это состояние тоже нельзя. Степень повышения мочевой кислоты связана с вероятностью развития острого приступа подагры, а также других сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
2. Как понять, что развилась подагра?
Симптомы подагры сложно не заметить, потому что они имеют отличительные и ярко выраженные черты:
Такие проявления беспокоят от 3 до 10 дней, а затем бесследно исчезают. Но это не значит, что заболевание миновало, подагра — это не болезнь одного приступа, а хроническое заболевание, которое требует внимания. Если не начать лечение, симптомы обязательно вернутся. Сначала приступы будут редкими, но затем начнут повторяться чаще и захватывать новые суставы.
Подагра приносит не только мучительную боль, но и разрушение пораженных суставов. Долгое отсутствие лечения выдает себя на рентгеновском снимке сустава — отложения мочевой кислоты образуют внутрикостный тофус.
При первых симптомах подагры лучше записаться к врачу. Единственный способ остановить подагру, избежать боли и разрушения сустава — снизить уровень мочевой кислоты. Врач объяснит, что для этого нужно делать.
Физическая активность, соблюдение ограничений по питанию и другие изменения образа жизни очень важны, но не способны устойчиво снизить уровень мочевой кислоты. Поэтому лечение обычно комплексное: работа с образом жизни дополняется приемом лекарственных средств. Доза препарата подбирается индивидуально, так как важно удерживать целевое значение мочевой кислоты в крови, которое может различаться для каждого человека.
Есть несколько факторов, способных спровоцировать приступ подагрического артрита.
3. Как диагностируют подагру?
Нередко в момент появления симптомов подагры содержание мочевой кислоты в крови нормальное. Но это вовсе не означает, что заболевания нет.
На ранних стадиях болезни мочевая кислота оседает в суставе в виде кристаллов и провоцирует приступ. Из-за этого ее количество в крови снижается и может оказаться в норме при измерении. Когда приступ проходит, концентрация в крови снова увеличивается. То есть повышение может наблюдаться как раз между обострениями симптомов подагры, в так называемый «межприступный период».
Поэтому для подтверждения диагноза необходимо учитывать не только значение мочевой кислоты в крови, но и имеющиеся симптомы, а также использовать дополнительные методы диагностики. Иногда выполняют диагностическую пункцию: жидкость из полости сустава изымают и рассматривают под микроскопом в поиске мочекислых кристаллов. Также в диагностике помогает метод УЗИ — врач видит характерные для острого состояния изменения; на поздних стадиях заболевания полезен рентген сустава.
В завершение статьи предлагаем короткую памятку для наших читателей с подборкой главных тезисов.
— Для женщин: 180−360 мкмоль/л.
— Для мужчин: 180−416 мкмоль/л.
— Питание (мясо, алкоголь, бобы).
— Лекарства (диуретики, аспирин в низких дозах и т. д.).
— Интенсивная физическая нагрузка.
— Болезни почек.
— Разрушение клеток (химиотерапия, лейкозы, рабдомиолиз и т. д.).
— Диета (ограничение мяса, субпродуктов, алкоголя).
— Лекарства, назначаемые врачом.
— Умеренная физическая активность.
