Почему лейкоциты обнаруживают в моче у женщин без других симптомов, как нормализовать их число и на какие анализы не стоит полагаться, — расскажем вместе с урологом.
Главная задача лейкоцитов — борьба с инфекцией. Поэтому при ее появлении лейкоциты выходят из кровяного русла через стенки сосудов и мигрируют, движутся к месту воспаления. Именно воспаленные из-за инфекции участки мочевыделительной системы являются источником лейкоцитов в моче. Чаще всего появляются представители одного из пяти подтипов лейкоцитов — нейтрофилы.
Сдать мочу только на определение лейкоцитов не получится — это не принесет пользы. Для установления диагноза важно знать не только число лейкоцитов, но и другие характеристики мочи и остальные типы частиц, которые присутствуют в ней. Это позволяет сделать общий анализ мочи. Его назначают в разных случаях.
Он может быть частью планового медицинского осмотра, обследования перед операцией, наблюдения при беременности. Также используют для скрининга заболевания почек.
Регулярно сдавать анализ мочи требуется для контроля течения и лечения хронической болезни почек.
Анализ мочи назначают при симптомах инфекции:
Если симптомы появились неожиданно, например ночью, желательно собрать мочу в контейнер и поставить его в холодильник. Отнести мочу в лабораторию можно утром. Хранение при температуре около +4 градусов сохраняет большинство веществ, поэтому анализ можно выполнять в течение 24 часов (5).
В лаборатории лейкоциты определяют двумя способами: методом «сухой химии» и поиском под микроскопом.
Оба способа неотделимы и дополняют друг друга, что повышает точность результата. Например, из-за свойств мочи, нарушений условий хранения до анализа и т. д., лейкоциты могут разрушиться. Тогда под микроскопом в лаборатории их не найдут. Но «сухая химия» определит оставшиеся от них ферменты и все равно покажет, что лейкоциты в моче были.
В моче у здоровых людей всегда есть небольшое число лейкоцитов. Для женщин оно немного выше, чем для мужчин, и не должно превышать примерно 5 клеток в поле зрения микроскопа.
Если при профилактическом осмотре лейкоцитов обнаружено немного больше, а жалоб нет то, скорее всего, их повышение временное — транзиторное.
В некоторых источниках встречаются нормы лейкоцитов по Аддису-Каковскому или Нечипоренко. Эти методы подсчета лейкоцитов считаются устаревшими и не отвечают современным требованиям точности — их результаты не должны использоваться при постановке диагноза. Обычно врачу достаточно информации о жалобах, предыдущей истории заболеваний и анализа мочи.
| Микроскопический метод | |
| Нормальное значение для здоровых женщин | 0–5 в поле зрения |
| Инфекция мочевыводящих путей | более 50 в поле зрения |
Число лейкоцитов в моче само по себе не подтверждает присутствие инфекции, так как они могут появиться и при других состояниях. Поэтому урологу требуется учесть больше факторов для постановки диагноза: симптомы, предыдущее лечение антибиотиками, количество перенесенных инфекций.
Повышение лейкоцитов при жалобах действительно указывает на воспалительный процесс в мочевыделительной системе. Но их появление без симптомов заболевания считается вариантом нормы и не требует лечения.
Также из-за влияния лекарств, отсутствия подготовки к сбору мочи на анализ и других факторов их повышение может быть ложным.
Самая распространенная причина появления лейкоцитов в моче — инфекция мочевыводящих путей, но есть и другие.
Мочевыводящая система включает:
Инфекция в одном из этих отделов — наиболее частая причина появления лейкоцитов в моче. В зависимости от локализации инфекции у женщин развиваются разные состояния: цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря; пиелонефрит — в одной или обеих почках.
Цистит — одно из самых частых заболеваний среди женщин. Каждая вторая хотя бы раз в жизни сталкивалась с его симптомами, а каждая третья — перенесла цистит до 24 лет (1,7). Его симптомы достаточно неприятны, поэтому в некоторых клиниках уролог уже на приеме определяет присутствие лейкоцитов в моче с помощью специального экспресс-теста. Это позволяет быстрее поставить диагноз, начать лечение и повысить качество жизни женщины, избавив ее от симптомов.
При инфекции мочевыводящих путей лейкоциты часто выявляются в анализе совместно с бактериями. Поэтому врач назначает бактериологический посев мочи для определения вида бактерии и ее чувствительности к антибиотикам. Иногда лейкоциты появляются и при отсутствии явной бактериальной инфекции, особенно у женщин, которые уже прошли один или несколько курсов антибиотиков, или в анализируемой моче недостаточное для обнаружения содержание бактерий.
Отсутствие подготовки к сбору мочи — одна из частых причин ложного выявления лейкоцитов. Они попадают в контейнер для анализа из влагалищных выделений, смываясь с поверхности больших и малых половых губ, преддверия влагалища потоком мочи. Из-за этого число лейкоцитов по анализу выше, чем должно быть, но симптомов инфекции у женщины нет. Превышение указанной нормы на фоне здоровья может вызывать беспокойство, но в первую очередь необходимо пересдать анализ с соблюдением правил подготовки.
Чтобы собрать «идеальную» пробу мочи без загрязнения влагалищными выделениями нужно соблюдать несколько простых правил (3,5).
Женщинам лучше не сдавать мочу во время менструации. Попадание в пробу для анализа даже небольшого количества крови даст ложное увеличение эритроцитов. Если мочу нужно сдать срочно во время менструации, при сборе нужно воспользоваться гигиеническим тампоном.
Подготовка особенно важна, когда анализ мочи нужен для профосмотра, чтобы сдать его с первого раза, избежать беспокойства и повторных исследований.
Если анализ мочи назначен при симптомах инфекции мочевыделительной системы, попадание лейкоцитов из влагалища, скорее всего, не повлияет на результат, так как в моче их и так слишком много (2).
В зависимости от размера и расположения камня симптомы могут различаться.
Камни травмируют мочеточник при движении, из-за чего в мочу попадают клетки крови. Но если камень остановился в мочеточнике и нарушает отток мочи, ни эритроциты, ни лейкоциты в нее не попадут.
Общий анализ мочи обычно назначают при симптомах камней. Присутствие лейкоцитов и бактерий поможет врачу выявить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Но основной способ подтверждения диагноза при почечной колике — ультразвуковое исследование почек.
Болевой синдром в мочевом пузыре встречается среди женщин чаще, чем среди мужчин. Жалобы включают:
Проявления иногда усиливаются в середине менструального цикла, после приема некоторых продуктов или напитков, после физических упражнений, полового акта, длительного сидения.
Несмотря на то что симптомы схожи с инфекцией мочевыделительной системы, этому нет доказательств по общему анализу мочи: бактерии отсутствуют, лейкоциты незначительно повышены или в номе. Диагностика синдрома болезненного мочевого пузыря сложна. Единственный способ подтвердить диагноз — найти определенные изменения в мочевом пузыре при цистоскопии.
У женщин, живущих с сахарным диабетом, инфекции мочевыводящей системы возникают и повторяются чаще, также бывает бессимптомное увеличение лейкоцитов в моче. Это связано с множеством эффектов, которые диабет оказывает на мочевыводящие пути и иммунную систему.
Так, при отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций уровень глюкозы в крови увеличивается и она выводится через почки в мочу. Такая моча — благоприятная среда для размножения бактерий. Лейкоциты реагируют на них и растут, но симптомы цистита возникают не всегда.
Инородным телом можно считать стент в мочевом пузыре (мочеточниковый стент) или уретральный катетер. Иммунная система реагирует на посторонний предмет и отправляет к нему лейкоциты, поэтому их число в моче увеличивается.
Нормальным считается значение лейкоцитов до 5 клеток в поле зрения микроскопа. То есть если их не обнаруживают вообще — это тоже нормально. Отсутствие лейкоцитов не имеет значения и не должно вызывать беспокойства.
Лейкоциты в моче появляются при различных состояниях, и лечение зависит от причины. Его цель — не привести анализ в норму, а вылечить женщину и избавить ее от жалоб.
Что влияет на результат анализа мочи и как предупредить возвращение посткоитального цистита, спросили у Керима Пыгамова — врача-уролога и руководителя направления функциональных нарушений органов ЖКТ и органов малого таза COMMUNITY CLINIC.
1. Что влияет на результат общего анализа мочи
Многие лекарства, в том числе безрецептурные, могут повлиять на результаты анализа мочи. Поэтому сообщите персоналу лаборатории и лечащему врачу обо всех препаратах, витаминах или других добавках, которые принимаете.
Например, аскорбиновая кислота (витамин С), тетрациклин, цефалексин, щавелевая кислота в составе витаминов или лекарств искажают результаты общего анализа мочи, в том числе влияют на число лейкоцитов.
2. Как бороться с посткоитальным циститом
Посткоитальный цистит — это состояние, при котором симптомы цистита появляются в течение 24–48 часов (а по некоторым источникам, 72 часов) после полового акта.
Спровоцировать появление этого состояния могут:
Бывает, что женщина испытывает симптомы цистита после полового акта, но в течение суток они самостоятельно проходят. Это происходит благодаря иммунному ответу, который подавляет развитие цистита. Но у большинства женщин симптомы сохраняются.
Диагноз устанавливают на основании опроса и анализа мочи, затем назначают антибиотикотерапию. Если посткоитальный цистит повторяется, урологу важно оценить состояние уретры при осмотре в гинекологическом кресле, для этого врач выполняет пробу О’Доннела-Хиршхорна.
Лечение рецидивирующего, то есть часто повторяющегося, посткоитального цистита заключается в его профилактике. Врач подберет подходящее лечение, которое может включать различные комбинации препаратов.
Для предупреждения симптомов важно исключить во время секса позы, провоцирующие цистит, и соблюдать гигиену полового акта — помочиться сразу после него. Снизить рецидивы цистита также помогает увеличенное потребление воды (4).
Предлагаем еще раз повторить главные тезисы статьи.
