«Пусть Минздрав руководит с точки зрения медицины: формирует порядок и те документы, по которым будут работать судмедэксперты. Но структурное и ресурсное обеспечение должно быть за Минюстом, чтобы разорвать порочную связь подчинения начальника бюро судмедэкспертизы министру здравоохранения субъекта РФ. Сегодня это вызывает определенное недоверие у пациентов и врачей», – заявил Алексей Старченко на XV Всероссийском конгрессе пациентов 28 ноября 2024 года.
Позднее в беседе с Vademecum эксперт отметил, что, по его мнению, Минюсту должна быть переподчинена вся система проведения судебно-медицинских экспертиз. Так, например, региональные бюро СМЭ должны перейти в ведение управлений Минюста субъектов, а Российский центр СМЭ Минздрава РФ – Минюсту РФ. Таким образом вся система перейдет из регионального подчинения в федеральное.
Кроме того, Старченко полагает, что необходимо передать Минюсту и те полномочия по проведению СМЭ, которые в настоящий момент есть у Следственного комитета (СК). Специалист считает, что «следователь не может быть начальником для эксперта». У Минюста уже есть центры судебной экспертизы, где специалисты ведомства проводят все подобные процедуры. Как заметил спикер, те же эксперты не участвуют в судебном процессе – не собирают доказательства, не представляют их в качестве обвинения, то есть они «не могут вмешиваться в независимость, эффективность, полнообъемность экспертизы».
По словам Старченко, передача полномочий по проведению СМЭ Следственному комитету произошла после того, как в Санкт-Петербурге умерли несколько рожениц от разрыва матки – врачи не выполнили пациенткам своевременное удаление органа как источника кровотечения. Как сообщил Старченко, эксперты из регионального бюро СМЭ в заключениях указывали, что причинно-следственной связи между бездействием врачей и смертью рожениц нет. В тематической документации писали, что женщины умерли от геморрагического шока.
Как подчеркнул Алексей Старченко, у СК нет ресурсов на проведение СМЭ в достаточном объеме – по этой причине сейчас наблюдается тенденция обратной передачи таких полномочий в подведомственные Минздраву учреждения. В свою очередь у Минюста необходимые мощности для проведения экспертиз имеются.
В продолжение темы Алексей Старченко сообщил, что патологоанатомические бюро следует передать в ведение Росздравнадзора – это позволит регулятору «из первых рук своих подчиненных получать информацию о дефектах медпомощи по результатам вскрытий: о ятрогении, расхождении диагнозов, неправильных диагнозах, причинах смерти».
Как менялись полномочия бюро СМЭ и СК РФ в области судмедэкспертизы
Региональные бюро СМЭ занимаются проведением судебно-медицинских экспертиз, а также исследованиями по заданиям правоохранительных органов. Сотрудники таких бюро среди прочего проводят экспертизу трупов, потерпевших, обвиняемых и других лиц, занимаются анализом вещественных доказательств, принимают участие в осмотре мест происшествия, а также выполняют иные задачи. В числе специалистов бюро СМЭ – судебные медики, эксперты, генетики, биологи, химики, криминалисты.
В 2021 году начальник бюро СМЭ Ивановской области, вице-президент Ассоциации медицинского права России Сергей Ерофеев отмечал, что в последние 10 лет Следственный комитет России среди других уполномоченных ведомств сильнее всех «активизировался» в расследовании правонарушений, совершенных медперсоналом (доля СК в структуре всех назначенных судмедэкспертиз в 2019 году занимала 61%).
Тогда эксперт также назвал «беспрецедентным» создание в составе СК службы по расследованию «врачебных» дел и наделение ведомства возможностью проводить СМЭ. Причину этого Ерофеев видел в том, что «СК перестал доверять бюро СМЭ и вообще всей судебно-медицинской службе, ссылаясь на то, что мы корпоративны с докторами, и по этой причине доверять судебным медикам нет особых оснований».
Как СК РФ получил право на проведение судмедэкспертиз
Следственный комитет РФ получил полномочия по организации судебной экспертизы в 2019 году. В тематическом законе прописали, что в составе СК появятся подразделения, которые будут проводить весь спектр экспертиз, в том числе генетические и медико-криминалистические.
В начале июля 2020 года в Положение о Следственном комитете РФ внесли изменения, закрепляющие право СК на проведение СМЭ. В том же месяце на базе экспертно-криминалистических подразделений СК было создано федеральное государственное казенное учреждение «Судебно-экспертный центр Следственного комитета Российской Федерации», который получил лицензию на проведение СМЭ в январе 2023 года. В сентябре 2022 года глава СК Александр Бастрыкин запретил следователям назначать проведение СМЭ по делам о врачебных ошибках в учреждениях, подведомственных Минздраву РФ.
Тогда же Минздрав РФ опубликовал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации». Среди прочего в нем прописали введение четырех групп судебно-экспертных организаций в зависимости от типа экспертизы, а также обозначили предельные сроки проведения освидетельствования. Тематический документ, утвержденный в октября 2023 года, вступил в силу с 1 сентября 2024 года. В своем выступлении на XV Всероссийском конгрессе пациентов Алексей Старченко подчеркнул, что новый регламент ввел клинические рекомендации в обязательный перечень документов, которыми должны руководствоваться судмедэксперты в ходе работы.
Как часть судмедэкспертиз вновь передали профильным бюро
С августа 2024 года СК РФ разрешили передавать экспертизы по ятрогенным преступлениям в профильные учреждения Минздрава РФ. Причиной решения послужили большие очереди на проведение таких процедур. Так, в судебно-экспертном центре СК РФ ожидают исполнения 5 тысяч экспертиз, притом что штатных сотрудников в учреждении всего 52. В связи с этим сроки проведения экспертиз увеличиваются до четырех-пяти лет, рассказала старший преподаватель Департамента уголовного права, процесса и криминалистики Высшей школы экономики Татьяна Петрова в ноябре 2024 года.
Алексей Старченко также предложил создать саморегулируемую ассоциацию врачей-экспертов, которые могли бы обеспечивать создание независимой судмедэкспертизы. Кроме того, спикер считает нужным разработать закон о страховании пациентов от так называемых врачебных ошибок, что позволит устанавливать конкретные суммы компенсации, а не определять их каждый раз судебным решением.
