Мы подготовили для вас таблицу, которая поможет разобраться в том, что такое внутримышечные инъекции и для чего их применяют.
| Тезис | Объяснение |
| Лекарства быстрее всасываются, если вводятся внутримышечной инъекцией, по сравнению с системами, таблетками и подкожным методом | Стремительность всасывания объясняется тем, что мышечная ткань кровоснабжается лучше. Во-первых, мышцы постоянно находятся в движении (неважно, идет, стоит или лежит человек), а во-вторых, подкожно-жировая клетчатка сама по себе меньше снабжается кровью по сравнению с мышцами. В случае же с таблетками препарат сначала должен расщепиться в системе ЖКТ, что значительно задерживает процесс активации и действия медикамента |
| Сделать укол достаточно легко | Уколы в ягодицу посильны любому человеку даже без медицинского образования. Они не требуют попадания в вену, пунктирования и знаний о параллельном вводе лекарств |
| Врачи зачастую выступают за уколы, даже если в распоряжении есть другие формы препарата | Даже когда у врача имеется альтернатива в форме таблеток, чаще всего он сделает выбор в пользу укола. Метод не вызывает раздражения мягких тканей, доставляет химические вещества в полном объеме и позволяет применять такие лекарства, которые важно вводить длительными интервалами |
| Существуют препараты, которые можно вводить только внутримышечно | Некоторые лекарственные препараты, (например, антибиотики) водные или масляные растворы с высокой концентрацией можно вводить только внутримышечным способом. Наиболее распространенные среди них:- антибиотики: пенициллин G, бензатин пенициллин, стрептомицин;- биологические препараты: иммуноглобулины, вакцины и анатоксины;- гормональные препараты: тестостерон, медроксипрогестерон |
Уколы в ягодицу нельзя делать при различных поражениях кожи (например, при воспалениях или аллергии), а также при истончении мышечной ткани. Перечислим ряд важных факторов, при которых также противопоказаны такие внутримышечные инъекции (1):
Во всех остальных случаях инъекции при правильном подходе переносятся взрослыми и детьми хорошо. Педиатры часто назначают антибиотики детям для того, чтобы снизить температуру и прекратить рвоту, справиться с патогенными бактериями в организме, экстренно приостановить аллергические реакции или провести анестезию.
Прежде чем приступить к процедуре, подготовьте все необходимое.
Проверьте срок годности лекарства для инъекций и его герметичность. Прочитайте инструкцию по особенностям его использования и введения внутримышечно.
Если вам назначили препарат в порошке, приобретите в аптеке растворитель. Это может быть вода для инъекций или 9% хлорид натрия. Прочтите, в какой пропорции его предстоит развести.
Купите одноразовые стандартные шприцы от 1 до 3 мл в зависимости от объема вводимого лекарства. Кстати, врачи рекомендуют брать шприц чуть большего объема. Например, если требуется ввести 1 мл препарата, лучше взять шприц 2 мл. Если хочется, чтобы игла вошла в мышцу безболезненно, лучше выбрать трехкомпонентные шприцы, где помимо цилиндра и поршня имеется плунжер. Благодаря ему поршень смещается пальцем плавно и лекарство вводится постепенно.
Приготовьте одноразовые спиртовые салфетки, либо спирт и/ватный диск, чтобы обеззаразить место, куда вы будете делать укол, и прижечь рану после процедуры.
Принесите с кухни неглубокую тарелку или переносную платформу и предварительно обработайте ее спиртовыми салфетками или антисептиком, чтобы положить туда весь инвентарь.
Не забудьте об одноразовых перчатках и пластыре. Первые помогут провести процедуру стерильно и обезопасят от заражения заболеваниями, передающимися через кровь. А вторые позволят пациенту не беспокоиться о попадании инфекции после укола.
Прежде всего важно уложить пациента на кровать или на диван — для новичков такой вариант удобнее, чем вертикальное положение больного. Вымойте руки и высушите их. Далее попросите пациента стянуть нижнее белье так, чтобы вся ягодичная область была открыта. Мысленно наметьте вертикальную и горизонтальную линии на одной из ягодиц. Иными словами, она должна быть поделена на 4 равные части. Выберите верхний внешний участок и отметьте на нем центральную точку-мишень.
Теперь самое время взять пузырек с лекарством и протереть его спиртовым раствором, а затем открыть. Отложив его на поднос, раскройте шприц, освободите иглу от колпачка и наберите лекарство, спустив ненужный воздух так, чтобы незаполненной полости после поршня не оставалось.
Если вам прописали порошкообразный препарат, то сначала потребуется набрать растворитель в нужном объеме и развести его во флаконе, проткнув иглой резиновую крышку. Останется лишь хорошо взболтать содержимое и набрать шприцом полученный раствор. Не забудьте после этого поменять иглу, держа шприц поршнем вниз.
Предложите лежащему расслабиться, а сами в это время продезинфицируйте спиртовой салфеткой или диском место будущего укола и помассируйте его в едином направлении, например сверху вниз.
Теперь двумя пальцами растяните кожу на участке (если речь о ребенке или тяжелобольном, то, наоборот, соберите кожу в складку), проверьте, лежит ли большой палец на стволе шприца или на поршне. Если на поршне, переместите его на ствол, чтобы вы нечаянно не впрыснули лекарство до полного погружения иглы (2).
Игла находится перпендикулярно положению ягодицы. Теперь легким и быстрым движением введите иглу в кожу так, чтобы не погруженным оставалось около 1 см иглы, и начинайте медленно вводить раствор. Затем ватным диском, смоченным в спирте, протрите место инъекции.
Наклейте на место укола пластырь, утилизируйте все колбочки и шприцы и вымойте руки. Пусть в это время пациент посидит или полежит. Понаблюдайте за ним и обязательно поинтересуйтесь самочувствием, ведь никогда нельзя исключать нежелательных реакций на лекарства.
Как уже упоминалось ранее, мы делаем уколы в верхний внешний квадрант ягодицы, потому что там меньше нервных окончаний и кровеносных сосудов. Если пациенту назначили долгосрочный курс инъекций, стоит чередовать ягодицы. Еще один вариант — после консультации с врачом определить, в какие мышцы помимо ягодичной можно вводить прописанный препарат. Постоянное травмирование одной и той же точки ведет к образованию гематом и рубцов в тканях.
Давайте разберем особенности уколов взрослым и детям.
Для взрослых и детей алгоритм введения иглы практически одинаковый. Выше мы описывали процесс внутримышечной инъекции — он рассчитан как на взрослых, так и на детей, хотя при уколах ребенку существуют свои особенности. О них и пойдет речь далее.
Дети особенно боятся уколов, поэтому для каждого возрастного периода врачи выносят свои рекомендации (5, 6). В сенсорно-моторный период до 2 лет ребенка во время процедуры важно держать, чтобы не допустить резких движений.
В полифункциональном возрасте от 2 до 7 лет дошкольнику лучше в спокойной обстановке объяснить, что с ним будет происходить во время сеанса. В конкретно-операционный период от 7 до 11 лет важно подкрепить необходимость в уколе логически, например рассказать о пользе и преимуществах уколов.
Для обезболивания укола можно подумать об аппликационной анестезии. Вы покупаете в аптеке специальный крем и наносите его на кожу малыша, не смывая примерно 60 минут. Перед сеансом не впитавшиеся излишки крема убираются сухой салфеткой, и укол проходит безболезненно.
Разберем последовательность действий.
Самое сложное в этой процедуре — не напрягать мышцы ягодиц. Для этого нужно подготовиться психологически и прийти к пониманию того, что при правильной технике уколы практически безболезненны.
Если сделать укол неверно, больного могут ожидать неприятные последствия (7).
Инъекции делают под наблюдением врача, когда дело касается ребенка, крайне пожилого пациента, дистрофика или больного с ожирением. У каждой из этих категорий людей свои анатомические и биохимические особенности.
В случае с астматиками, аллергиками, диабетиками и онкобольными, а также с людьми, у которых установлен кардиостимулятор, контроль врача обязателен. Их состояние в любую секунду может измениться к худшему из-за побочных эффектов сильнодействующих препаратов, из-за того, что препараты и инъекции не сочетаются друг с другом или из-за резкого обострения аллергических реакций.
Наш эксперт Елена Кидяева рассказала, к чему может привести ошибка при выполнении внутримышечного укола.
«Неправильная техника выполнения инъекции чревата сразу несколькими последствиями. Но сначала напомним, почему мы вообще делаем уколы в ягодицу, а не в живот, например.
Ягодичная мышца — одна из самых крупных на теле, плюс в верхнем квадранте ягодицы (а именно туда положено попадать во время внутримышечных уколов) нет крупных сосудов, нервов, близко расположенных органов и т. д.
Надо сказать, что внутримышечные уколы можно делать не только в ягодицу, но и в бедро или плечо. Однако в ягодицу — проще. Что же может случиться, когда укол сделан неправильно? Тут существуют разные варианты.
Иглу при уколе нельзя вводить до конца тоже по нескольким причинам.
Во-первых, с точки зрения перестраховки необходимо оставлять часть иглы над поверхностью кожи, чтобы в случае отлома ее от канюли иглу можно было легко вынуть с помощью пинцета.
Во-вторых, длина иглы рассчитывается с учетом толщины тканей в ягодичной области. То есть при погружении иглы на положенные 2/3 вы с большей вероятностью попадете в мышцу, а не остановитесь в подкожной клетчатке или в седалищной кости.
Кратковременное покраснение места инъекции часто оказывается нормальной реакцией кожи на раздражение ее антисептиком, которым обрабатывали место укола, или самим препаратом. Очень важно, чтобы покраснение не сопровождалось пульсирующей болью и проходило самостоятельно через 2–3 часа. Если этого не произошло, нужно обратиться к врачу для исключения инфицирования. Если начать лечить такое осложнение на ранних стадиях, часто удается обойтись без хирургических манипуляций.
В реальной практике редко бывают случаи, когда одновременно внутримышечно нужно ввести больше трех препаратов в разных шприцах. Тут правило такое: лучше ввести в разные ягодицы и, если позволяет ситуация, заменить внутримышечное введение на внутривенное. Зачастую внутривенные инъекции оказываются безопаснее, чем внутримышечные».
Алина Усманова дает ответы на вопросы читателей.
При неправильной внутримышечной инъекции может образоваться гематома, «шишка» с болезненным инфильтратом, эмболия сосудов и даже не исключено повреждение нерва.
Несмотря на то что шприцы и иглы стерильны, при установке иглы на шприц медсестра касается пластмассовой насадки. В этом случае на ней остается условно-патогенная микрофлора, которая может попасть в кровь через место инъекции и вызвать описанные ранее осложнения.
Если место введение укола покраснело, можно сделать йодовую сетку или полуспиртовой компресс. Если же появляются дополнительные жалобы (нарастание покраснения, повышение местной и общей температуры), нужно срочно обратиться к врачу.
В одну ягодицу все инъекции выполнять нельзя. Желательно подобрать несколько участков анатомической области. Также можно перейти на таблетированную форму лекарственного препарата с назначения врача.
Помните, что для каждого лекарства используется отдельный шприц и игла.
Использовать одну иглу, не вынимая ее из ягодицы при введении нескольких лекарственных препаратов, — опасно, поскольку медикаменты могут быть несовместимыми. Игла для внутримышечной инъекции зависит от препарата и массы тела. Для взрослых подойдет игла диаметром 0,8 мм и длиной 38–40 мм, а для детей — 20–25 мм.
