Внезапное возникновение рвоты всегда пугает мам и пап. Очень тревожно, когда ребенок внезапно бледнеет и его начинает тошнить. Но важно понимать, что рвота — это неспецифический симптом, который бывает при очень разных состояниях.
Ольга Луговская, педиатр детской клиники доказательной медицины DocDeti, рассказала, почему у ребенка может быть рвота, как действовать родителям в такой ситуации, какие препараты принимают при обезвоживании и когда необходима помощь врача.
• перекармливание,
• кишечная инфекция или пищевая токсикоинфекция,
• инфекция мочевыводящих путей,
• хирургическая патология органов брюшной полости (острый аппендицит, пилоростеноз, инвагинация кишечника, перитонит, апоплексия яичника и другие),
• заболевания ЛОР-органов (острый средний отит, синусит),
• менингит,
• мигрень,
• синдром циклической рвоты,
• дебют сахарного диабета,
• коклюш,
• отравление лекарственными препаратами,
• беременность (да, для подростков это вполне актуальная причина).
Несмотря на обилие причин, способных вызывать рвоту, наиболее часто это результат вирусной кишечной инфекции.
И, как при большинстве вирусных инфекций, это самопроходящее состояние.
С рвотой ребенок теряет жидкость и электролиты. Поэтому самое главное, за чем необходимо следить, это симптомы обезвоживания.
Есть дети из группы риска, у которых обезвоживание может возникнуть быстрее:
· дети младше 1 года (особенно младше 6 месяцев),
· дети с низким весом при рождении,
· более 5 эпизодов жидкого стула за сутки,
· более 2 эпизодов рвоты за сутки,
· отказ ребенка от выпаивания,
· отказ младенца от грудного вскармливания,
· дети с дефицитом массы тела.
Соответственно, за такими детьми требуется более пристальное наблюдение.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оценивать степень обезвоживания в зависимости от потери массы по сравнению с весом ребенка до болезни. Это не очень удобно. Во-первых, потому что не всегда известно, сколько ребенок весил до болезни. Во-вторых, просто не у всех есть весы.
Есть более верный способ — шкалы, основанные на оценке клинических симптомов. Например, Clinical Dehydration Scale (CDS) — клиническая шкала дегидратации.
Такими шкалами пользуются врачи. В них, например, оценивается общий вид ребенка (нормальный, жажда, беспокойство, раздражительность, сонный, вялый, слабый); глаза (нормальные, слегка запавшие, очень запавшие); слизистые (влажные, липкие, сухие); слезы (есть, снижено, отсутствуют).
В зависимости от симптомов состоянию ребенка ставят баллы от 0 до 8:
0 баллов — дегидратация отсутствует,
от 1 до 4 баллов — легкая дегидратация,
от 5 до 8 баллов — дегидратация средней и тяжелой степени.
Ещё проще оценить наличие обезвоживания на основании учета частоты мочеиспусканий ребенка.
Если ребёнок мочится каждые 3-4 часа, моча светлая и не имеет резкого запаха, значит, обезвоживания нет.
Для облегчения состояния во время рвоты положите ребенка на живот или на бок. Это уменьшит вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Тактика действий родителей при рвоте у ребенка зависит от наличия симптомов обезвоживания:
Если обезвоживания нет:
• продолжить кормление обычной едой (в том числе грудным молоком или привычной смесью),
• поощрять ребенка пить много жидкости,
• не давать фруктовые соки и газированные напитки.
Если обезвоживания нет, но ребёнок входит в группу риска по развитию обезвоживания:
• продолжить кормление обычной едой (в том числе грудное молоко или привычная смесь),
• поощрять ребенка пить много жидкости,
• не давать фруктовые соки и газированные напитки,
• предлагать растворы для оральной регидратации (РОР) со сниженной осмомолярностью (Адиарин, Гидровит, Оралит, Хумана электролит, Регидрон-био, Регидрон оптим, ORS, Биогайя ОРС) в качестве дополнительной жидкости,
• дополнительно давать 5 мл/кг РОР после каждого жидкого стула.
Если есть умеренное обезвоживание:
В первые 3-4 часа:
· выпаивать с помощью РОР,
· в первые 4 часа требуется выпоить 50 мл/кг РОР,
· поить малым количеством (5-10 мл), но часто (каждые 5 мин),
· продолжить грудное вскармливание,
· не давать твердую пищу (если ребенок не находится на ГВ, то давать ему РОР, жидкую пищу (суп, кисель, рисовый отвар, жидкие йогурты) или чистую воду). ⠀⠀⠀⠀⠀ Через 4 часа:
· повторная оценка степени обезвоживания,
· при улучшении продолжить выпаивание 50 мл/кг в сутки и предлагать привычную еду часто в небольшом количестве,
· при ухудшении (если ребенок отказывается пить РОР или рвота продолжается) — вызов скорой помощи.
Дополнительно:
• до 2 лет: 50–100 мл РОР после каждого жидкого стула,
• 2 года и старше: 100-200 мл РОР после каждого жидкого стула.
Если во время выпаивания у ребенка появилась рвота, то стоит подождать 10 минут, а затем продолжить давать жидкость, но медленнее.Продолжать давать дополнительно РОР надо до полного прекращения диареи.
Если есть тяжелое обезвоживание:
Необходимо сразу вызвать скорую помощь и внутривенное введение жидкости для коррекции обезвоживания (в стационаре).
Если рвота была несколько раз, но у вас получается выпаивать ребенка самостоятельно, то никакие противорвотные препараты не нужны.
При неукротимой рвоте по назначению врача:
Ондансетрон может быть эффективным, но нужны дополнительные исследования для оценки безопасности данного препарата у детей (уровень доказательности II, B).
Метаклопромид допустим разово под контролем врача (из-за риска побочных эффектов).
Многих родителей беспокоит вопрос, каких же случаях требуется обращение к врачу. Немедленно обратиться к врачу стоит, если тошнота и рвота сопровождаются другими тревожными симптомами:
• боль в груди;
• сильные боли в животе;
• нарушение зрения;
• сильная головная боль, особенно если у ребенка не было подобной головной боли раньше;
• высокая температура и ригидность затылочных мышц;
• рвотные массы напоминают кофейную гущу;
• рвота длится дольше 24 часов или становится более частой;
• появляются симптомы обезвоживания, с которыми вы не справляетесь самостоятельно с помощью пероральной регидратации.
http://malyutka.net/2019/04/kak-pomoch-rebenku-esli-u-nego-nachalas-rvota.html
