Approvate le linee per il 2024: nuovi manager per ridurre i tempi d’attesa e un tetto medio alle prestazioni erogate
TRIESTE La nomina di nuovi manager responsabili dello smaltimento delle liste d’attesa, sempre più preoccupanti nonostante la crescita del ricorso al privato accreditato. La riforma dell’assistenza territoriale sostenuta dal Pnrr, ma gravata dalla carenza di personale. Un diverso modo di finanziare il sistema sanitario, che quest’anno è costato 300 milioni più del previsto. La necessità di contenere la spesa, indicando – ed è la prima volta – un limite ai servizi da erogare in un anno: mediamente 3,4 prestazioni a paziente.
Sono gli aspetti principali contenuti nelle Linee annuali per la gestione del sistema sanitario nel 2024, documento appena approvato dalla giunta Fedriga e contenente la programmazione cui le Aziende sanitarie del Friuli Venezia Giulia dovranno conformarsi. La priorità sono 4: incremento dell’assistenza territoriale, miglioramento degli screening oncologici, potenziamento delle reti cliniche e abbattimento dei tempi d’attesa. Il documento strategico fissa le cose da fare e gli standard da raggiungere, a partire da una fotografia dell’esistente molto utile per capire quale sia lo stato di salute di un sistema sanitario che troppo bene non sta.
Screening e reti
Sugli screening tumorali serve un ulteriore aumento delle adesioni. Il sistema ha recuperato dopo le difficoltà del Covid e, a livello regionale, la prevenzione per la cervice uterina centra l’obiettivo di sottoporre a test il 64% delle donne contattate (in Asugi ci si ferma al 59%). Sotto il target si collocano le mammografie (60,8% in Fvg, dato peggiore in Asufc con il 58% con obiettivo 64%) e l’esame del colon retto (57,2% con target al 60%) .
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Parecchio da fare anche sulle reti per il trattamento di specifiche patologie. Come ogni anno il documento assicura la messa a regime della mai decollata rete per l’assistenza oncologica, mentre per i casi di tumore al seno si evidenzia che solo il 69% delle pazienti usufruisce di una struttura con casistica adeguata (135 casi all’anno) contro un obiettivo del 90%. Peggior dato in Asugi: 47%. Meglio potrebbe fare la rete per le emergenze cardiologiche, se solo il 42,8% dei casi riesce a fare entro un mese la visita di follow up: con Trieste nel target del 60% e il resto del Fvg molto indietro.
Liste attesa
Le prestazioni ambulatoriali di priorità B (10 giorni) sono erogate in tempo nel 55% dei casi, contro un obiettivo del 90%: più virtuosa Asugi (75%), meno Asufc (47%) e Asfo (37%). Poco meglio va la priorità D: 62% su base regionale, 28 punti sotto lo standard. Il dato della chirurgia è allineato. Un malato oncologico in priorità A (intervento entro 30 giorni) si opera in tempo alla prostata in un caso su quattro, mentre gli interventi alla tiroide sono puntuali il 29,6% delle volte (che diventa il 10,9% a Trieste e il 73,9% a Pordenone). Va meglio con polmone (69,2%) e seno (66,4%), comunque sotto l’obiettivo del 90%. Solo metà dei pazienti con frattura al femore viene operato infine nelle 48 ore come previsto dai migliori standard, ma a Udine si scende al 18,1%.
Il terreno da recuperare è molto e si confermano i 10 milioni dedicati ad abbattere le liste coinvolgendo il privato e aumentando le paghe agli operatori del pubblico che si impegnano su prestazioni aggiuntive. Le Linee annuali stabiliscono inoltre che entro gennaio ogni Azienda nomini un responsabile per le liste d’attesa ed entro giugno adotti una procedura di gestione delle code per gli interventi chirurgici programmati.
Ospedale e territorio
L’attenzione sul territorio è massima. A partire dai 117 milioni del Pnrr per realizzare case e ospedali di comunità per le prestazioni ambulatoriali e il ricovero temporaneo fra ospedale e ritorno a casa. Un problema serio in nosocomi che faticano a trovare posto per ricoverare i pazienti del Pronto soccorso nei reparti di medicina interna, mentre le rsa non garantiscono sufficiente accoglienza per chi necessita di assistenza dopo la fase acuta. Lo Stato ha cominciato la riforma del territorio, ma le risorse sono insufficienti e il cofinanziamento della Regione è passato da 12 a 86 milioni. Negli ospedali continua invece il piano di potenziamento Covid: 20 milioni per 58 posti di terapia intensiva e 85 di semintensiva.
Ma perché le cose funzionino serve personale e sul mercato ce n’è poco. Ne servirà per le nuove strutture territoriali di un sistema che conta ben 130 medici di famiglia mancanti in regione: 190 mila pazienti sono privi del medico di riferimento, oltre il 15% dei residenti. Il primo effetto della mancanza di medici di base è la saturazione dei Pronto soccorso con pazienti che non hanno altri punti d’accesso alla sanità. Identica la mancanza di braccia negli ospedali e allora via alle infornate di dottori sudamericani in Friuli e, nell’emergenza urgenza, a esternalizzazioni e gettonisti. Ricorso al privato si preannuncia anche nei territori, dove l’assistenza domiciliare integrata dovrà raddoppiare in due anni i pazienti presi in carico, tanto che le Linee prevedono l’inizio di un processo di accreditamento per soggetti non pubblici. Dove trovare altrimenti i 300 infermieri di comunità mancanti, se l’Arcs ne ha formati 96 e gli standard ne chiedono 400, cioè uno ogni 3 mila abitanti?
La spesa cresce
Le difficoltà si accumulano, malgrado a ogni esercizio il Fondo regionale che copre la spesa sanitaria corrente chiuda a un livello più alto. I 2,34 miliardi del 2018, passano a 2,46 nel 2021, 2,53 nel 2022 e 2,62 nel 2023: gli aumenti avvengono anche per effetto del Covid ma, passata la pandemia, le risorse extra sono state fagocitate da altre esigenze. Per il 2024 lo stanziamento in finanziaria è di 2,7 miliardi, accompagnati dalla rassicurazione (ma ogni anno si dice la stessa cosa) che non saranno necessari assestamenti per ripianare a fine anno: soltanto nel 2023 le Aziende sanitarie hanno chiuso con 305 milioni in più di quanto atteso (di cui 115 in Asugi, 121 in Asufc e 57 in Asfo). Sommando anche investimenti, accantonamenti e risorse statali, la spesa sanitaria nel 2022 ha già sfondato i 3 miliardi ed è sul medesimo trend nel 2023. Dove si arriverà nel 2024 si vedrà.
I tagli
Aumentano i costi di personale, prodotti sanitari, farmaceutica ed energia. Le Linee chiedono alle Aziende di risparmiare: dai 25 centesimi sui guanti usati in un giorno da un singolo operatore ai 100 euro su ogni protesi d’anca acquistata. Da comprimere è pure la spesa farmaceutica, salita in 12 mesi dell’11%: Asugi e Asfo dovranno tagliare il 2,5%, mentre Udine si limiterà all’1%. Ma ciò che più colpisce è il passaggio in cui per la prima volta si mette un tetto alla quantità di prestazioni da erogare: «Il vincolo per il numero di prestazioni ambulatoriali per abitante è fissato a 3,4 pro capite», con esclusione degli esami di laboratorio. Un appello all’appropriatezza prescrittiva, che rischia di suonare come un invito ai medici a comprimere le prestazioni per risparmiare e non intasare un sistema già ingolfato.
