Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании (утв. Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 ноября 2024 г.)

Подготовлен обзор по применению законодательства об ОМС.

Проанализирована практика по применению законодательства об ОМС. В частности, рассмотрены вопросы, касающиеся расходования средств ОМС, оплаты медпомощи, составления учетной документации, деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Наличие направления лечащего врача медорганизации, выбранной застрахованным лицом, является одним из обязательных условий для оплаты специализированной медпомощи в плановой форме в рамках программы ОМС в клинике за пределами региона, в котором проживает данное лицо. Однако это правило не распространяется на оказание экстренной и (или) неотложной медпомощи.

Расходование средств ОМС на мероприятия, которые запланированы за счет нормированного страхового запаса, до поступления этих средств на лицевой счет клиники не противоречит законодательству, если в дальнейшем средства будут восстановлены на счете ОМС.

Расходы медорганизации на транспортные услуги, входящие в структуру тарифа на оплату медпомощи, оплачиваются за счет средств ОМС. Издержки, связанные с исполнением судебных актов о возмещении использованных не по целевому назначению средств ОМС, не входят в структуру тарифа и должны быть возвращены в ТФОМС.

Если при оказании медицинских услуг бесплатно по ОМС лицо приобрело за свой счет лекарства и (или) медицинские изделия, то медицинская организация не лишается права на частичную оплату оказанных услуг из средств ОМС.

Медорганизация может получить плату за оказанные медицинские услуги сверх установленных объемов ее предоставления по ОМС в случае оказания таких услуг в экстренной форме.