Мерцательная аритмия — тема, которой посвящено множество публикаций, в том числе и на Dzen.
Вы легко найдете статьи о лечении этого состояния, будь то рецепты с отваром боярышника или информация о современных методах хирургического вмешательства.
Однако, чтобы полностью охватить проблему, недостаточно одной статьи — на это не хватит даже целой книги. Поэтому я подготовил для вас краткий, но содержательный обзор этого заболевания, который поможет лучше понять суть проблемы.
Мерцательная аритмия (термин, распространенный преимущественно на постсоветском пространстве) или фибрилляция предсердий — это нарушение сердечного ритма, связанное с появлением множества источников ритма в предсердиях. В тексте я буду упоминать как фибрилляцию предсердий, так и мерцательную аритмию — имейте в виду, что это одно и то же состояние.
В норме у человека синусовый ритм, и его источник находится в правом предсердии. При мерцательной аритмии таких источников становится много, и они чаще располагаются в левом предсердии. Иногда это состояние путают с трепетанием предсердий, так как симптомы и последствия схожи. Однако причины и методы лечения у этих нарушений разные, поэтому трепетание предсердий мы здесь рассматривать не будем.
Ниже приведены два ЭКГ-снимка: один показывает нормальный синусовый ритм, другой — мерцательную аритмию. Даже человеку без медицинского образования становится очевидна разница: при фибрилляции предсердий ритм становится частым и нерегулярным.
Мерцательная аритмия встречается достаточно часто. В нашей стране она диагностируется у более чем 2% населения, тогда как по мировым данным распространенность достигает 4%. Риск заболевания возрастает с возрастом: если у 30-летних это редкость, то в возрасте 80 лет мерцательная аритмия наблюдается уже у каждого пятого человека.
На первый взгляд, кажется, что частый ритм сердца можно легко урядить, а нерегулярный и вовсе не вызывает особых беспокойств. Но стоит заглянуть внутрь сердца, чтобы понять, насколько это серьезно. При мерцательной аритмии предсердия перестают полноценно сокращаться, и кровь просто перетекает в желудочки, снижая их наполнение. Однако это далеко не самая опасная проблема.
В предсердиях есть анатомические образования — «ушки», представляющие собой карманы, где кровь может застаиваться, особенно в левом предсердии. Когда кровь застаивается, повышается риск образования тромбов, которые могут «выстрелить» дальше, прямиком в головной мозг. Каждый четвертый ишемический инсульт в мире связан с мерцательной аритмией. Причем такие инсульты часто протекают тяжело и могут привести к летальному исходу.
Кроме риска инсульта, мерцательная аритмия негативно влияет на общее состояние здоровья, повышая склонность к депрессии и ухудшая качество жизни. Но, к счастью, существуют эффективные методы лечения и профилактики этого нарушения ритма, о которых мы поговорим позже.
Этот раздел может показаться немного скучным, но он крайне важен. Мерцательную аритмию можно классифицировать по частоте, форме и осложнениям, но наиболее значимым критерием является продолжительность.
Пароксизмальная (приступообразная) форма — приступы начинаются внезапно и могут закончиться как самостоятельно, так и с помощью терапии. Длительность варьируется от 30 секунд до 7 дней. При коротких приступах важным параметром становится нагрузка фибрилляции предсердий (процент времени с нарушенным ритмом).
Персистирующая форма — длится более 7 дней. В отдельную категорию выделяют длительно персистирующую форму, которая продолжается более 1 года.
Постоянная форма — продолжается более года. Если у пациента с постоянной формой удается купировать приступ, состояние переходит в персистирующую форму.
Эта классификация важна для понимания подходов к лечению. Например, постоянная форма аритмии может быть случайно обнаружена на ЭКГ, и при этом пациент живет с ней годами, не испытывая дискомфорта. В то же время кратковременные приступы (15–20 минут) при пароксизмальной форме могут выбить человека из строя на несколько дней. В некоторых случаях врачи намеренно переводят пароксизмальную форму в постоянную, чтобы облегчить состояние пациента.
С перси тирующей и постоянной формами мерцательной аритмии проблем с диагностикой обычно не возникает — достаточно провести обычную электрокардиограмму (ЭКГ). А вот с пароксизмальной формой все сложнее, так как нужно зафиксировать приступ на ЭКГ, но нередко к моменту прибытия скорой помощи или обращения в медпункт он уже успевает пройти. Отдельная сложность возникает, когда пациент вовсе не ощущает приступов, а врач замечает мерцательную аритмию только по косвенным признакам.
В таких случаях на помощь приходят холтеровские мониторы и длительные ЭКГ-мониторы, которые могут регистрировать работу сердца в течение продолжительного времени. Подробнее об этом можно прочитать в моей обзорной статье по холтеровскому мониторированию.
Вы, вероятно, спросите: можно ли использовать для диагностики смарт-часы с функцией ЭКГ или фитнес-браслеты? Однозначного ответа нет. С одной стороны, любые дополнительные возможности для выявления нарушений ритма полезны. С другой стороны, врач не имеет права назначать лечение только на основании данных с таких устройств — это может повлечь за собой серьезные юридические последствия.
Специально для этого мы разработали программу «Узнай свой ритм» с использованием передовых патч-мониторов. Подробности тут https://virtual-hospital.ru/svoi-rytm
Этот раздел самый сложный и объемный, но мы сосредоточимся только на ключевых моментах. Лечение мерцательной аритмии можно разделить на два основных направления: терапия самого заболевания и профилактика его последствий, таких как инсульт.
Существует два подхода:
Важно понимать, что универсального решения нет — подход к лечению всегда индивидуален и зависит от множества факторов. Приведу два примера:
Для первого пациента подход контроля частоты будет наиболее уместен, тогда как второму пациенту следует попытаться стабилизировать ритм. Однако оба этих примера не охватывают всей сложности ситуации, так как всегда учитываются дополнительные факторы.
Для контроля частоты чаще всего применяют консервативные методы — прием препаратов, которые помогают поддерживать частоту пульса в диапазоне 60-90 ударов в минуту. В редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству, когда блокируются импульсы между предсердиями и желудочками, с последующей установкой искусственного водителя ритма. Этот метод используется в тяжелых случаях, когда невозможно контролировать ритм медикаментозно.
Для контроля ритма также применяют медикаментозные методы, но иногда требуется оперативное вмешательство, такое как операция "лабиринт" или радиочастотная абляция (РЧА). Хирургический подход может быть весьма эффективен для ряда пациентов, но редко удается добиться длительной ремиссии с одной процедурой. Часто требуется несколько РЧА или их комбинация с медикаментозной терапией. Важно отметить, что ни одна операция не освобождает от необходимости продолжать прием антиаритмических препаратов.
На сегодняшний день ни одно лечение не устраняет причину развития аритмии, поэтому наша цель — добиться стойкой ремиссии, а не полного излечения.
Для начала важно оценить риск инсульта. Для этого широко используется шкала CHA2DS2-VASc. Эта шкала оценивает риск инсульта только у пациентов с фибрилляцией предсердий. Несмотря на некоторые недостатки, она остается популярной в медицинской практике.
Если вы набрали 2 балла по этой шкале (например, если вы женщина старше 65 лет или человек старше 75 лет), то вам необходимо проводить профилактику инсульта. Для этого используются антикоагулянты.
Важно! Никогда не назначайте себе антикоагулянты самостоятельно, это может быть опасно. Врач не только оценивает риск инсульта, но и учитывает риск кровотечений, прежде чем принять решение о назначении препаратов.
Антикоагулянты не следует путать с антиагрегантами (такими как аспирин). Аспирин бесполезен для профилактики инсультов при мерцательной аритмии и может принести больше вреда, чем пользы.
Наиболее распространенным и эффективным антикоагулянтом остается варфарин. Однако он требует постоянного контроля уровня МНО (международного нормализованного отношения) и соблюдения диеты, что создает определенные неудобства.
Из-за этого были разработаны новые антикоагулянты, такие как дабигатран (Прадакса) и ривароксабан (Ксарелто), которые не требуют регулярного контроля. Однако варфарин остается единственным препаратом, подходящим для пациентов с аритмией на фоне протезирования клапанов.
Однозначного ответа на этот вопрос нет. По некоторым данным, прием антикоагулянтов можно прекратить через 6 месяцев после успешного оперативного лечения и отсутствия приступов, но это решение всегда принимает врач. Однако, если антикоагулянтная терапия переносится хорошо, лучше не прекращать ее, так как есть данные о ее благоприятном влиянии на профилактику других заболеваний.
1. Мерцательная аритмия сложное многофакторное заболевание не поддающие лечения, но можно достичь длительной ремиссии.
2. В некоторых случая мерцательную аритмию сложно диагностировать, для этого можно использовать все возможны средства для регистрации ЭКГ
3. Самое распространённое осложнение — это ишемический инсульт.
4. Есть эффективные средства для профилактики инсультов, главное соблюдать правила.
5. Продолжительность жизни при мерцательной аритмии при выполнении профилактических мероприятий и применение терапии остается такой же, как и у здоровых.
