Миома (фиброма, лейомиома) — это доброкачественная опухоль из мышц матки, или миометрия, которая возникает у женщин детородного возраста. Болезнь очень распространена. Исследования показывают, что в возрасте 35–49 лет узлы есть у 70% пациенток. Но не все знают о проблеме, а если обнаружат, очень боятся.
Опасность не стоит преувеличивать. Миома не перерождается в рак и не может давать метастазы, а у новообразования маленького размера нет симптомов. Но оставлять болезнь без внимания тоже не нужно. Иногда узел активно растёт и приводит к различным осложнениям.
Нормальная матка — чуть больше куриного яйца, а при появлении миомы она увеличивается. В мышечном слое может быть один или несколько плотных узелков диаметром от маленькой бусинки до крупного яблока. В запущенных случаях объём опухоли достигает габаритов небольшого арбуза. Но гинекологи обычно измеряют не саму миому, а общий размер увеличенной матки. Затем его сравнивают с объёмом органа по неделям беременности. В диагнозе так и напишут, например: миома матки, соответствующая шести неделям.
Типы миомы матки. edesignua/Depositphotos
В зависимости от того, как растёт миома относительно маточной стенки, выделяют три вида:
Тип опухоли влияет на симптомы и выбор метода лечения.
Точные причины заболевания до сих пор не установлены. По основной теории, узел начинает расти из‑за повреждения одной мышечной клетки. Её деление стимулируют женские половые гормоны эстрогены, которые одновременно усиливают разрастание соединительной ткани в очаге. Поэтому волокна чередуются, переплетаются, как нитки в клубке. Так формируется плотный, почти круглый узел. Если таких патологических клеток будет несколько, в стенке матки появится не одна миома.
Учёные установили факторы, которые могут привести к повреждению миометрия. Чаще всего это:
Рост миомы могут поддерживать не только эстрогены, но и прогестерон. Поэтому у некоторых женщин незаметная опухоль увеличивается в размерах во время беременности, когда этого гормона становится больше.
Риск формирования узлов возрастает при ожирении, дефиците витамина D, нехватке овощей и фруктов в рационе, при употреблении большого количества алкоголя, в том числе пива.
Многие женщины не догадываются, что у них миома, потому что у небольшой опухоли нет симптомов. Но чем крупнее становится узел, тем больше признаков болезни появляется. Это могут быть:
Исследователи утверждают, что миома не превращается в рак. Но гормональные изменения, которые происходят в организме, могут привести к формированию злокачественной опухоли в слизистом слое матки.
Кроме этого, из‑за крупных узлов и обильных месячных женщина теряет много крови, у неё развивается анемия. Если опухоль очень большая, она давит на мочевой пузырь. Он не может полностью опорожняться, женщина чаще ходит в туалет или чувствует боль.
Иногда в узлах нарушается кровоток, из‑за нехватки кислорода клетки гибнут. Это сопровождается сильной острой болью в животе. Такой же симптом появится, если миома на тонкой ножке перекрутится вокруг своей оси и к опухоли не будет поступать кровь.
Обычно небольшая миома не мешает наступлению беременности. Но под влиянием гормональных изменений после зачатия узел начнёт быстро расти, деформирует полость матки и увеличит риск выкидыша. Из‑за опухоли может отслаиваться плацента или задерживается развитие плода.
Но в некоторых случаях врачи считают миому причиной женского бесплодия. Узлы могут перекрывать просвет маточной трубы, поэтому сперматозоиды не проникнут к яйцеклетке или опухоль помешает зародышу прикрепиться к слизистой оболочке.
Иногда при осмотре врач‑гинеколог может заметить увеличение размера матки или изменение её формы и предположить миому. Для уточнения диагноза проведут обследование:
Если при обследовании гинеколог обнаружил миому небольшого размера, но она себя никак не проявляет, он должен рекомендовать женщине раз в год делать УЗИ малого таза. Это поможет контролировать рост опухоли. У пациенток после 45–50 лет такие маленькие узлы могут исчезнуть сами после наступления менопаузы.
Если у женщины есть симптомы миомы или из‑за опухоли появились осложнения, врач подберёт один из методов лечения.
Учёные ещё не разработали препарат, который помог бы полностью избавиться от миомы. Лекарства используют, чтобы остановить рост опухоли, немного уменьшить её размер или убрать неприятные симптомы. Чаще всего гинекологи назначают следующие группы препаратов:
Некоторым пациенткам, чтобы сдерживать рост узла, врач может рекомендовать внутриматочную гормональную спираль.
Миому можно вылечить при помощи малоинвазивных процедур. Если размер опухоли небольшой, она расположена в толще тканей, а не на ножке, её разрушают без операции.
Первый способ — это фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ‑абляция). Процедура безболезненная, для неё не нужно ложиться в больницу. У женщины при помощи УЗИ находят опухоль, а затем специальным ультразвуком с большой мощностью узел разогревают. Окружающие ткани при этом не повреждаются, клетки миомы гибнут, а затем в течение года полностью рассасываются.
Второй способ — эмболизация маточной артерии (ЭМА). Процедуру проводит сосудистый хирург. Он вводит через бедренную артерию тонкую трубочку, которая достигает матки. Затем в этот катетер впрыскивают лекарство, оно поступает прямо к сосуду, питающему миому, и склеивает его. Кровоснабжение опухоли прекращается, она гибнет и за 3–12 месяцев рассасывается.
Если опухоль большая или расположена на ножке, использовать перечисленные выше методы нельзя. Поэтому гинеколог учтёт возраст женщины, её желание иметь детей, тип миомы и предложит один из видов хирургического лечения.
Миомэктомия — это операция по удалению узла. При этом у пациентки сохраняется матка, после восстановления женщина сможет забеременеть. Манипуляцию проводят разными способами:
Иногда миому удаляют не скальпелем, а при помощи радиочастотного метода. Это тип волн, которые одновременно разрезают ткани и запаивают их, поэтому после операции реже появляются осложнения.
Однако после хирургического лечения иногда в стенке матки сохраняются маленькие узлы диаметром 1–2 миллиметра, которые невозможно заметить. Через время они могут начать активно расти.
Если опухоль большая, давит на мочевой пузырь или прямую кишку и мешает ходить в туалет или у женщины часто появляется маточное кровотечение, гинеколог предложит удалить матку. Но яичники сохранят, чтобы не пострадал гормональный фон.
Учёные не знают методов, которые предотвратили бы появление миомы. Но при соблюдении простых правил можно снизить риск развития опухоли: