То что сейчас называется "свободным рынком" здравоохранения в США — вовсе не свободный рынок. Это «Дикий Запад» цен, в котором провайдеры делают, что хотят, совершенно не неся никакой ответственности за стоиомсть процедур. Устранение этой одной конкретной проблемы может деэскалировать всю ситуацию со здравоохранением в разы, и насколько я вижу — это bipartisan интерес.
Сегодня мы познакомимся со случаем Вольфа Б. из штата Коннектикут. Вольф — инженер и прагматик. Вольф знал, что ему нужно сделать операцию на спинной грыже. Но это было не срочно и Вольф мог планировать. В тот год когда у него родился ребенок и как семья они достигли out–of–pocket maximum, Вольф понял что имеет смысл сделать и операцию. Как добросовестный гражданин, он позвонил в больницу и уточнил ожидаемую стоимость всех процедур, а после и их стоимость с учётом его страховки Вольф всё сделал верно с точки зрения свободного рынка, который предполагает, что контрагенты должны иметь возможность знать цену до покупки. Оценка больничного счёта выданного больницей была $10,333.16. Оценка хирургического счёта выданного хирургом была $1,675.
Вольф спланировал свои затраты и пошёл на операцию. Операция прошла нормально, однако ненормально прошло всё, что связано с оплатой. Больничный счёт оказался выше на 51% и составил $16,314. Счёт же от хирурга вовсе оказался выше более чем на 100%! (sic!)
На вопросы Вольфа, почему произошло такое расхождение, больница ответила, что оценка это лишь оценка и не учитывает осложнений при операции. Вольф заметил, что при этой операции никаких осложнений не было — он отправился домой в тот же день, через несколько часов после операции.
Нет никаких законов, обязывающих больничные оценки быть точными. В других индустриях всё не так. Когда вы берете ипотеку, то заемщик должен оценить originating charges точно, и closing charges которые должны быть расчитаны с точностью отклонения не более 10%. Так же при покупке машины и даже при строительстве дома у вас есть определённые гарантии. Но не с больницами и врачами.
У Вольфа всё закончилось благополучно: как обычно, когда дело получило публичную огласку, больница просто списала долг. Но не пора ли навести порядок в этой богадельне? Нет, совершенно очевидно что операция, как и строительство или реновация дома, не может быть расчитана с точностью до цента, но дела не должны делаться так, что у клиента нет совершенно никакой гарантии конечной стоимости и в отличие от строительства, нет совершенно никакой возможности изменить своё мнение в процессе.
Стандартизация стоимости любых медицинских процедур — одна из основных причин желания граждан получить universal healthcare. Понятно, что каждая операция проходит уникально, и что средняя стоимость в системах с UHC завышена, чтобы амортизировать нестандартные случаи, но по крайней мере её можно спланировать и знать заранее.
Но вовсе не обязательно переходить к UHC, которая может иметь свои недостатки, просто для того, чтобы решить проблему недобросоветсной оценки подрядчиками будущей стоимости работ, в какой бы отрасли эти подрядчики не работали. Эту проблему можно и нужно решить в рамках существующей системы и, насколько мне видится, заинтересованы в этом должны быть все американцы, вне зависимости от того, к какому политическому лагерю вы принадлежите.
Плодотворные дискуссии и развитие темы более чем welcome.
Спасибо за внимание.
Написал smartov на america.d3.ru / комментировать
