Медицина для серебряного возраста
К 2024 году в рамках программы «Демография» в каждом регионе России появятся специализированные гериатрические центры – для пациентов серебряного возраста. С июня гериатрическое отделение работает в рыбинской больнице № 2 им. Пирогова. Рассказываем, как оно устроено Старость в радость
В отделении встречает заведующий Юрий Гусев, терапевт высшей категории почти с сорокалетним стажем, а теперь и начинающий гериатр.
Понедельник – день тяжелый, для врачей в том числе. В больнице суета.
Грузовой лифт лязгает дверями – две санитарки вывозят в коридор каталку с бабулей лет восьмидесяти. Новенькая поступила в гериатрию из травматологии, куда попала с переломом позвоночника несколько недель назад. После лечения ей предстоит долгая реабилитация.
Большинство больных «перетекают» сюда из соседних терапии, травматологии и нейрохирургии, некоторых по показаниям в стационар направляет участковый терапевт. Принимают здесь и инвалидов, которым нужно пройти врачебную комиссию.
Каждый день гериатрическое отделение, рассчитанное на 30 коек, пополняется двумя-тремя пациентами. Женских палат больше, и это объяснимо: мужчины вдвое реже обращаются за помощью к докторам.
Несколько месяцев работы показали: без дела гериатры не останутся. Специализированная помощь необходима многим пенсионерам. По словам Юрия Гусева, очередь на госпитализацию расписана до декабря. Здесь наблюдаются больные из Рыбинского, Брейтовского, Некоузского, Пошехонского районов.
К 60-70 годам у человека, как правило, имеется уже целый букет хронических заболеваний. Печень и почки, играющие главную роль в переработке и выведении лекарств, работают уже не так, как раньше.
— Задача гериатра – составить для пациента со множеством заболеваний индивидуальную программу действий, которая поможет ему оставаться активным и предотвратит потерю автономности, — объясняет заведующий. – У нас в отделении работают гериатр-эндокринолог, гериатр-невролог, терапевты.
При поступлении больные проходят скрининг «Возраст не помеха», разработанный российскими геронтологами. Синдром старческой астении выдают проблемы с самообслуживанием и памятью, мышечная слабость, потеря веса – 5 кг и более за полгода, снижение слуха и зрения, подавленное настроение (скрытая депрессия), трудности в перемещении по дому или улице.
— Вот, попробуйте сжать, — Юрий Гусев протягивает динамометр. – Такой тест на силу сжатия обязателен для всех пациентов. Также мы оцениваем мобильность – способность держать равновесие на одной ноге, скорость ходьбы, психический статус, когнитивные функции и многое другое, что дает нам понять, наш ли это пациент. Движение – жизнь!
На полу в коридоре отделения – двухметровая разметка, как в спортзале. И это тоже один из тестов. Подопечный должен пройти 6 метров на время – чем быстрее, тем лучше. В норме – метр и более за секунду. Ежедневные тренировки помогают крепче стоять на ногах. Трижды в день медсестра выводит из палат своих подопечных размяться, в помощь им трости, ходунки и поручень вдоль стены. В планах у руководства больницы создать в отделении небольшой тренажерный зал. Беговая дорожка уже куплена.
— У нас тут должны быть сплошь спортсмены, — с улыбкой говорит заведующий, заглядывая в одну из палат. – Вот пожилой мужчина из травматологии – сломал шейку бедра. Операцию ему делать нельзя, поскольку из-за сердечно-сосудистого заболевания есть риск осложнений. На больную ногу сможет вставать только через три месяца, а пока каждый день занимается, подтягивается — сразу видно, хочет поправиться. Молодец! В лечении настрой пациента очень важен. Еще до появления гериатрии я наблюдал молодую женщину, которая с 30 лет перенесла четыре инсульта – один гемморагический и три ишемических. И после каждого полностью восстанавливалась.
Старость – понятие строго индивидуальное и во многом зависит от того, какую жизнь прожил человек и с каким настроением и мыслями он просыпается по утрам. Кто-то не выходит из дома, а его ровесник бегает в парке, кто-то страдает провалами в памяти, а человек старше него совершает открытие. Такой диссонанс врачи-гериатры замечают каждый день.
Недавно из отделения выписался 66-летний мужчина, перенесший тяжелый гемморагический инсульт. Чтобы вернуть мозговую активность, он, правша, левой рукой стал вышивать небольшие картинки крестиком. Одну из них – маленького зайчика – Юрий Гусев сохранил на память. Еще один активист из недавних пациентов – 88-летний дедушка – пишет книгу для потомков. Самой «взрослой» за время работы отделения была 103-летняя бабуля. Она пережила всех своих родственников и, несмотря на преклонный возраст, проблем с памятью не испытывала.
Некоторых стариков болезнь выбивает из колеи, они впадают в уныние, чувствуют себя беспомощными и одинокими. Где же взять волшебную таблетку? Порой простой разговор по душам возвращает им волю к жизни.
— Мудрым людям всегда есть что рассказать, а я умею слушать – для доктора это очень важное качество, — улыбается доктор Гусев. – Как-то на дежурстве четыре часа слушал свою пациентку. Больным, у которых нарушена речь в результате инсульта, я вообще рекомендую говорить без умолку.
Молодой врач Екатерина Егорова тоже любит работать с пожилыми подопечными, говорит, они для нее как дети. А у нее всегда найдется «ключик» для самого капризного пациента. Екатерина – терапевт и гериатр, в отделении трудится на полставки, уже зарекомендовала себя прекрасным и отзывчивым специалистом. На время отпуска заведующего была здесь за старшую. Видя ее, энергичную и жизнерадостную, старики заряжаются позитивом и хоть на время да забывают о болячках.
— В нашем отделении комплексный подход к здоровью пенсионеров. Это не только таблетки, но и психологическая поддержка. И, наверное, духовная составляющая даже важнее, — говорит Егорова. – Стараемся вернуть пациентов в их привычный лад.
При выписке пенсионеры получают рекомендации по питанию – в пожилом возрасте жизненно необходима белковая пища для поддержания мышечной массы — мясо, птица, рыба, молочные продукты, физнагрузке – крайне важно быть активным, даже когда болят суставы, и памятку по обустройству дома пожилого человека. Поскольку у стариков из-за снижения мышечного тонуса риск падений возрастает, а переломы могут закончиться фатально, специалисты советуют убрать в квартире все, обо что можно споткнуться – провода, скользящие ковры, переставить мебель.
Словом, гериатры всегда готовы прийти на помощь, чтобы наши старики жили дольше.