Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смертности среди онкологических больных, главным образом из-за общих факторов риска и воздействия химиотерапевтических препаратов, ингибиторов иммунных контрольных точек и лучевой терапии. Определение оптимальной стратегии лечения остается сложной задачей для пациентов с сочетанием ИБС и злокачественных новообразований, так как лечение ИБС часто имеет приоритет над лечением онкологических заболеваний. Выбор стратегии хирургического лечения требует тщательного рассмотрения показаний, с учетом сложности коронарных поражений, риска кровотечений и тромбозов, а также общего прогноза развития злокачественного новообразования.
В международном высокорейтинговом научном рецензируемом журнале Monaldi Archives for Chest Disease (Италия) опубликована статья «Оптимальные стратегии лечения ишемической болезни сердца у онкологических больных: сложный клинический случай». Она посвящена совместной работе, проведенной командой российских ученых, в состав которой вошли специалисты Федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» - главный врач сети Андрей Пылёв, заведующая поликлиническим отделением «Евроонко», врач-кардиолог Ольга Козлова, заместитель генерального директора по научной деятельности, врач-онколог, радиотерапевт Денис Романов, врач-онколог, хирург Александр Волков, ведущие специалисты ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева».
В статье рассматривается история болезни пациента с артериальной гипертензией в анамнезе, у которого был подтвержден плоскоклеточный рак легких. Учитывая стадию заболевания, было принято решение начать системную терапию в качестве первого этапа специализированного противоопухолевого лечения.
После трех месяцев лечения, повторное обследование с использованием компьютерной томографии грудной клетки выявило значительное уменьшение размеров опухоли. Однако пациента стали беспокоить давящие боли за грудиной при незначительной физической нагрузке. В связи с развитием ишемией миокарда пациенту по месту жительства была проведена коронароангиография, выявлены значимые стенозы коронарных артерий. В связи с риском хирургического вмешательства и развития кровотечения, стенты установлены не были. На фоне приема лекарственной терапии улучшения состояния не было. Следовательно, продолжение противоопухолевого лечения было сопряжено с риском развития инфаркта миокарда. По решению консилиума специалистов «Евроонко» пациент был направлен в кардиологический центр, где выполнена реваскуляризация миокарда. Операция прошла без осложнений, после выписки пациент отметил значительное улучшение состояния.
Хирургическое вмешательство по поводу ИБС позволило пациенту продолжить специализированное противоопухолевое лечение без перерыва. При последующем обследовании, проведенном через 18 месяцев после начала химиотерапии, наблюдался дальнейший регресс опухоли.
«Этот клинический случай показывает, что установка стента с лекарственным покрытием и проведение двойной антитромбоцитарной терапии является безопасным наряду с активной противоопухолевой терапией. Однако медицинскому сообществу необходимы дальнейшие фундаментальные и клинические исследования для определения оптимальных стратегий лечения, разработки диагностических и терапевтических рекомендаций при сочетании сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний», - отметил Андрей Пылёв.
«Для определения тактики лечения ИБС у онкологических пациентов необходима точная оценка стадия злокачественного образования, так как для пациентов с ранними стадиями долгосрочные результаты являются обнадеживающими. Однако, не следует отрицать возможность реваскуляризации миокарда у пациентов с поздними стадии рака, особенно если она позволяет проводить дальнейшее противоопухолевое лечение и способна улучшить прогноз, связанный с ИБС и раком», - прокомментировала Ольга Козлова.
