Не упустить «золотой час». Что делать и чего не делать при инсульте?
В классической литературе это заболевание — острое нарушение кровоснабжения головного мозга — называли апоплексическим ударом. Теперь зовут инсультом. 29 октября — Всемирный день борьбы с коварным недугом.
Инсульт имеет не только чисто медицинские, но и социальные последствия. В мире от него ежегодно умирают 4,7 млн человек. Почти треть людей, перенесших инсульт, нуждаются в постоянной помощи, поскольку не в состоянии ухаживать за собой. 20% не могут самостоятельно ходить.
Окончательный диагноз
Инсульт относится к острым заболеваниям мозгового кровообращения. Основные формы — ишемический и геморрагический инсульт. Первый вызывается закупоркой артерии, которая снабжает кровью какой-то из отделов головного мозга. Из-за этого при инсульте у одних людей страдает ходьба, у других речь и т. д. Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг.
По причинам инсульты различаются, а по клинической картине — нет. Отличить один от другого «на глаз» не в состоянии даже опытный клиницист. Окончательный диагноз можно поставить только в стационаре, после проведения КТ или МРТ.
Если пациент поступает в больницу сразу после инсульта (в медицине это время называют «золотым часом»), то шансы эффективно помочь человеку очень велики. Бригады «скорой помощи» об этом знают и обычно не жалеют сирен, когда везут таких больных. Существует два подхода к лечению инсульта: растворить тромб, или удалить его в ходе малоинвазивной хирургической операции.
Распознать инсульт в домашних условиях человек без медицинской подготовки может по трем признакам. Каждый из них сам по себе — веский повод вызвать скорую помощь.
Признак 1: слабость в руке. Если одна рука у человека не поднимается или поднимается, но сразу падает.
Признак 2: асимметрия лица. Если оно перекошено или опущен один из уголков рта.
Признак 3: речевые нарушения. «Каша» во рту, невнятная речь, или ее отсутствие.
Порядок действий
Средний возраст, в котором возникает инсульт — 68-69 лет. Чаще всего он случается днем, когда дома только несовершеннолетние дети и пенсионеры. Поэтому детей тоже совершенно необходимо обучить правилам поведения при инсульте. А они таковы: больного уложить на кровать (лучше на бок), не давать ни есть, ни пить, в том числе — никаких лекарств! Табличку или просто лист бумаги с перечнем всех действий неплохо бы повесить в квартире или доме на видном месте вместе с телефоном вызова «скорой помощи». Ведь с перепугу его и забыть недолго.
«В профилактике инсульта ключевую роль играет здоровый образ жизни, — объясняет главный внештатный невролог Минздрава и Москвы, директор Института цереброваскулярной патологии и инсульта Федерального центра мозга и нейрохирургии ФМБА России Николай Шамалов. — Если говорить о питании, то лучше всего подходит средиземноморская диета с обилием овощей и фруктов при минимуме соли. Кроме того — физическая активность, снижение массы тела, отказ от курения. Хорошо бы регулярно проходить диспансеризацию или хотя бы посещать терапевта. Как минимум — знать (иными словами, каждый день мерить) артериальное давление, уровень сахара в крови и пульс. Основной фактор риска при возникновении инсульта — повышенное кровяное давление».
Как растворить тромб?
«Каждый третий случай смерти в России происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний, — говорит член-корреспондент РАН, вице-президент по внедрению новых медицинских технологий АО «Генериум» Дмитрий Кудлай. — К сожалению, инсульт вносит в эту печальную статистику весомый вклад. Но и наука не стоит на месте. Например, в США в 80-х годах XX в. был разработан препарат алтеплаза. Привожу его международное непатентованное название во избежание возможных обвинений в заинтересованности. Сперва препарат использовался при инфарктах миокарда, но в 90-х исследования показали ее эффективность и при лечении ишемического инсульта. Что делает препарат? Он растворяет свернувшийся белок, из которого состоят тромбы, и восстанавливает снабжение головного мозга кровью. В медицине процесс называется тромболизисом, а препараты, способствующие ему, — тромболитическими.
В 2010 г. правительство РФ утвердило «Перечень стратегически значимых лекарственных средств, производство которых должно быть обеспечено на территории Российской Федерации». Препарат был в этот документ внесен.
В результате реализации правительственного проекта «Генериум» разработал и зарегистрировал первый биологический аналог алтеплазы. Он работает в отечественных сосудистых центрах около 3 лет, что дает достаточную базу для заключения: препарат работает».
Это очень важно, причем в первую очередь для регионов. Во многих местах в России до региональных сосудистых центров (кстати, это ноу-хау нашей страны, в остальном мире ничего подобного нет) ехать слишком долго. Чтобы не упустить «золотой час», в обыкновенной районной поликлинике или даже в сельском фельдшерско-акушерском пункте человеку с инсультом тромболитическе препараты можно ввести внутривенно. Если сделать это вовремя, удастся спасти тысячи жизней сограждан.
КСТАТИ. В России тромболитические препараты пока получают 5,5% больных инсультом. В Западной Европе — около 10%. Неудивительно: там в течение «золотого часа» в клиники попадают 70-80% инсультников, а у нас — примерно треть. Так что российской неврологии еще есть к чему стремиться.