Правда, есть и отдельные случаи, когда кровь сворачивается плохо — например, из-за болезни. Тогда обращение к медикам обязательно.
Разбираемся вместе с экспертами, какие виды кровотечений бывают, в чем их отличие и как оказать первую помощь.
Причина кровотечения — это разрыв или нарушение целостности кровеносного сосуда, по которому в норме циркулирует кровь. Это может произойти по разным причинам. Например, на кухне во время приготовления еды можно порезать палец ножом и тогда пойдет кровь. Такое кровотечение называется наружным. Если излитие крови не заметно внешне, то оно внутреннее (бывает скрытое и открытое). При них кровь может попадать в кишечник, желудок, брюшную или полость суставов [1].
Причины кровотечения в каждом случае индивидуальны, но чаще всего к ним приводят [1], [2]:
По времени развития кровотечения делятся в зависимости от объема потери циркулирующей крови за час [3]:
Марина Бережная, к.м.н., врач общей практики, руководитель отделения неотложной и экстренной помощи Европейского медицинского центра (EMC)
«Любые травмы, которые связаны с повреждением целостности кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей, сопровождаются более или менее выраженным видимым кровотечением.
Если мы говорим о микротравмах, размер которых сопоставим с небольшим и неглубоким порезом в быту, то кровотечение должно прекратиться практически сразу после обработки и наложения повязки или пластыря.
Во всех остальных случаях ждать остановки кровотечения нельзя. На бытовом уровне оценить риски самостоятельно невозможно, поэтому необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью».
По поврежденным сосудам выделяют несколько типов кровотечений [4], [5]:
Капиллярное кровотечениеСвязано с повреждением мелких капилляров. Провоцируют его ушибы, ссадины и небольшие царапины, так и повышенное давление в сосудах. В последнем случае на коже появляется петехиальная сыпь [6]. В большинстве случаев капиллярное кровотечение угрозы не представляет и достаточно быстро прекращается.
Венозное кровотечениеНачинается от повреждения вен, переносящих кровь от органов и тканей к сердцу под более низким давлением. Оно отличается постоянным и медленным потоком крови, без пульсации. Еще одна характерная черта — цвет крови, он становится темно-вишневым. Иногда венозное кровотечение может угрожать жизни. Например, если оно интенсивное при повреждении крупных вен или повышенном внутривенозном давлении. Оно также может вызвать воздушную эмболию при дефектах полых вен за счет вдоха, сопровождающегося появлением отрицательного давления в грудной клетке [3].
Артериальное кровотечениеГлавная причина — повреждение артерий, которые переносят насыщенную кислородом кровь под высоким давлением от сердца к остальным частям тела. Оно характеризуется ярко-красной кровью, которая вырывается буквально фонтаном или струей с каждым ударом сердца. Артериальное кровотечение требует немедленной помощи. Оно редко останавливается самостоятельно, при острой и стремительной потери крови высок риск летального исхода.
Смешанные кровотеченияЭто кровотечения, которые происходят из всех видов сосудов сразу. К подобному, например, приводят отрыв или ампутация конечностей. Наибольшую угрозу в смешанном кровотечении представляет излитие артериальной крови.
Как остановить кровь: первая помощь при кровотеченииВ организме человека есть система гемостаза, то есть свертывающая система, говорит представитель Российского Красного Креста. Она состоит из тромбоцитов — клеток крови, из которых формируется тромб, и специальных веществ, которые способствуют образованию тромба. Благодаря ей кровь может остановиться сама по себе.
Российский Красный Крест:
«Предположим, что человек поранился, у него ссадина и выступает кровь. После этого образовалась корочка. Эта корочка и есть тромб, который формируется и закрывает поврежденные кровеносные сосуды.
Чтобы остановить такое кровотечение, необходимо:
Если кровотечение сильное, то само по себе оно не остановится, потому что кровь вытекает слишком быстро и тромб не успевает сформироваться. Кроме того, при сильном кровотечении повреждаются крупные сосуды. На образование тромба нужно время, а его нет».
При оказании первой помощи при кровотечениях используют [7]:
Человек сталкивается с капиллярным кровотечением, когда ударяется или случайно режется, а на коже образуются ссадины, порезы и царапины, говорят в Российском Красном Кресте. По словам экспертов, такое кровотечение не опасно для жизни, потому что кровь вытекает медленно и без пульсации. «Рану достаточно закрыть чистой тканью или повязкой и слегка прижать на 10 минут», — советуют специалисты.
Как остановить капиллярное кровотечение:
Остановить венозное кровотечение можно с помощью прямого давления на рану и наложения давящей повязки, говорят эксперты Российского Красного Креста. Предварительно стоит промыть рану, чтобы не допустить инфицирования.
Как остановить венозное кровотечение:
При любом типе кровотечения сперва осмотрите рану и по возможности удалите с поверхности инородные тела, обрывки одежды и грязи. Извлекать попавшие вглубь раны осколки или костные остатки нельзя,это должны сделать медики [8].
Артериальное кровотечениеОдно из самых сложных и опасных. Еще до оказания первой помощи вызовите врачей или сразу после отправьте пострадавшего в больницу. Это нужно сделать даже если кровь перестала идти или интенсивность кровотечения замедлилась.
Остановка артериального кровотечение пальцевым прижатием:
Пальцевое прижатие артерии — это способ остановки или замедления артериального кровотечения, при котором сосуд придавливают руками к кости. Давят четырьмя пальцами или одним большим. Прижатие должно быть достаточной силы, поскольку артериальное кровотечение очень сильное. Для надавливания выбирают одну из точек, расположенных между сердцем и раной [9], [10]:
Пальцевое прижатие делают до наложения кровоостанавливающего жгута. Для этого можно использовать штатный жгут из аптечки или импровизированный. Обязательно запишите время, во сколько вы сделали повязку. По правилам, жгут держат не более часа.
Жгут нельзя накладывать на оголенный участок кожи, а также области суставов — локоть или колено.
Как накладывать жгут:
Российский Красный Крест:
«Что касается положения жгута, необходимо запомнить, что жгут всегда накладывают выше кровотечения. Это можно объяснить логически. Кровь из раны вытекает «сверху вниз», соответственно, для ее остановки надо и жгут накладывать выше раны.
Также существует вариант наложения двух жгутов при сильном артериальном кровотечении. Первый накладывается максимально высоко. Например, на бедро или плечо. Это обусловлено тем, что источник кровотечения можно увидеть не сразу. И чтобы не терять время на его поиски, можно наложить жгут повыше. После осмотра пострадавшего второй жгут накладывается на 5-7 сантиметров выше раны. Затем первый жгут снимается».
При нарушении факторов свертываемости крови кровотечение может быть долгим и не останавливаться консервативными методами. Это характерно, например, для ряда генетических нарушений — гемофилии и болезни Виллебранда [11]. Протокол помощи таким пациентам отличен. В частности, для остановки кровотечения используют специальную заместительную терапию.
Также на свертываемость крови могут влиять бесконтрольное употребление нестероидных противовоспалительных средств, дефицит некоторых витаминов или белков, участвующих в обменных процессах крови, патологии выработки фибриногена, снижение иммунных функций и онкология [12].
